神野正博のよもやま話

七尾市医師会長に選任

　今日の午前は、いつものように恵寿鳩ケ丘での診療でした。深い雪です。
　昼に帰った恵寿総合病院周辺は、圧倒的に少ない雪でした。いよいよ今朝から2月からの新棟建設準備のために第2駐車場を閉鎖させてもらいました。長い間ありがとうございます。今日から、第1駐車場と病院玄関館にシャトルバスを走らせます。ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。
　そして、19時からは、
　七尾市医師会臨時役員会と、それに続く臨時総会
でした。ここで、4月1日からの七尾市医師会長に私が選任されました。みなさんに、医療ばかりではなく介護や福祉との連携が求められている高齢化の進む七尾市で、プロフェッショナルオートノミーに基づく誇りを持って、地域への奉仕を訴え、全会員の団結と協力を求めました。

診療報酬改定と病院経営戦略セミナーにて

　天気はいいものの風がものすごく冷たい東京・永田町です。今日は10：00から全国町村会館で
　HMS診療報酬改定と病院経営戦略セミナー
　2012年度医療保険制度・診療報酬改革が及ぼす影響を分析し、これからの病院経営のあり方を探る！！

「医療から介護へ　施設から地域へ」の潮流が本格的に動き出すとき、病院経営環境は大きく変わる！！
ドラスチックな改革となる同時改定のインパクトとその対応・・・
2012年診療報酬改定予測と社会保障改革シナリオに対応した病院経営
～機能分化、在院日数の短縮、特定看護師の創設、在宅医療の拡充（在宅死・施設死拡大）や介護保険制度・報酬改革が病院経営に与える影響と今後の経営戦略とは～

に参加です。
Ⅰ. 特別講演
　　「『社会保障と税の一体改革』と我が国の医療・介護の将来」
　　　～世界における財政破綻リスクと我が国の財政見通し～
慶應大学商学部　教授　権丈　善一　氏
　2008年の社会保障国民会議以来、情報を交換しウオッチさせていただいています。低負担中福祉国日本で財政が破たんしようとしているという当たり前のことを歯に衣き着せずに説明し、ポピュリズムに警鐘を鳴らします。
Ⅱ.2012年診療報酬改定予測と本格的な機能分化時代に対応した病院経営戦略日本力が問われる年
　～社会保障改革シナリオ（機能強化・重点化・効率化）の推進に急性期（ＤＰＣ）・亜急性期・回復期・慢性期医療はこう変わる～
株式会社MMオフィス　代表
関東学院大学大学院　非常勤講師　工藤　高　氏
　まさにプロのウオッチャーから今回の診療報酬改定の特徴の分析でした。
Ⅲ. 我が国の医療提供体制の将来と診療・介護報酬同時改定後の病院経営
～地域医療計画の見直しと特定看護師創設の見通し～　
社会医療法人財団董仙会　恵寿総合病院　理事長 神野 正博
　ということで、私です。今回のダブル改定の特徴を社会保障と税の一体改革、医療法改正（社会保障審議会医療部会）、そして中医協論議が並行していることに注目し、相互の関連性の視点からお話しをしました。
Ⅳ.地域包括ケア時代の慢性期医療の将来と今後の病院経営戦略
　～介護報酬改定の答申を受けて、診療報酬改定の予測と対応～
　日本慢性期医療協会 事務局長
　医療法人池慶会　池端病院　理事長・院長　池端 幸彦 氏
　慢性期医療と介護報酬の改定の関連性を説明しながら、これからの慢性期医療、在宅医療のあり方を説明です。

医商工連携によるビジネスマッチングと新ビジネスの可能性

　今日も断続的に雪模様の七尾でした。今日も国内外から、多くのお客様に来ていただき、前向きな提案もいただきました。
　夕方は金沢に移動です。18時からホテル金沢を会場に第121回金沢経営開発研究会新春講演会にお呼びいただきました。
　医商工連携によるビジネスマッチングと新ビジネスの可能性
という演題でお話しさせてもらいました。亡き父の友人で、石川県の政財界の重鎮である森岡吉男氏から、光栄にもご紹介いただきます。
　少子高齢化と人口減の中で、シンプルさの追求、差別化、そしてアフターサービスがキーではないかと提言し、地域で産業間の連携による総力戦が必要であることを訴えました。
　さらに、ゲストとして同会の新年懇親会に仲間入りです。産業的に全くアウェーですが、今日の講演を肴に多くの異業種の方と懇談させていただきました。新たな出会いに感謝です。　

大雪の中で～石川県医師会理事会、メディカルツーリズム協議会

　今日も雪の朝です。新棟を建設する駐車場の除雪には病院が所有する重機も入ります。
　歩道など機械が入らないところは、早出してくれた管理系職員ががんばってくれます。ありがとう。
　今回の積雪は金沢や加賀が中心です。一晩で降ったドカ雪のせいで大渋滞する道路を南下、金沢に向かいました。いくつかの打ち合わせの後、石川県医師会館です。ここで、
　石川県医師会理事会
に出席です。理事として約8年間、うち6年間は石川県医師会副会長として奉公してまいりました。故あって、今回の理事会をもって退任させてもらいます。3月までは、議決権のないオブザーバーとして、もう少しだけ参加させてもらいます。長い間、ありがとうございます。
　そして、18時からは病院会議室で、石川県商工労働部の担当者も交え
　石川県メディカルツーリズム協議会
を開催します。事務局のマゼランリゾートや和倉温泉加賀屋、丸一観光の担当者と当院の担当者が集まり、11月にこの協議会が窓口として来院した中国からのPET-CT健診受診者に関して意見を出し合い、今後に向けての意見交換でした。日本の文化に触れた七尾での体験のキーワードは『身体に優しい観光』だったようです！

悪天候の中、日本の医療の短・中期的展望を図る

　今日は、朝の病院業務の後、悪天候の中小松空港に向かいます。道中の千里浜沿いでは、日本海から北風を受ける雪の松林図を見ます。
　打って変って、青い東京湾とたっぷりと雪をいただく富士山を眺めながら、羽田空港に降り立ちます。13：30から全日本病院協会を会場に
　第10回　四病院団体協議会総合部会
に出席です。中医協報告では、本日の217回の会合にて、薬価見直しの基準の提示の他、DPC制度における新しい病院区分がこれまでの大学病院本院群 高診療密度病院群 その他急性期病院群などから、Ⅰ群、Ⅱ群、Ⅲ群という名称になることが示されました。今後、27日までに短冊と言われる診療報酬の詳細項目の発表、その後2月10日に詳細が厚生労働大臣に答申される予定のようです。
　その後、まだ雪が残る駒込に移動し、日本医師会館で、定例の
　日本医師会・四病院団協議会懇談会
に出席です。急性期病院群の医療法上の規定問題、診療報酬改定、消費税問題、看護問題などについて丁寧に意見のすり合わせと協議を行いました。
　そして、羽田空港20：05発のJAL1285 便に搭乗です。小松上空天候不良でなかなか降りることができません。ダイハードも覚悟しましたが、定刻より約1時間遅れで無事着陸でした。ほっ

寒波とともに～臨床研修制度の評価に関するWG、チーム医療推進のための看護業務検討WG

　昨日は小雨から雪になる中、恵寿鳩が丘の診療を終えて、雪の能登空港でした。
　15時から東京・霞が関の厚生労働省です。
　第4回臨床研修制度の評価に関するワーキンググループ
に参加です。
　新臨床研修制度導入後、研修医の分散化が図られましたが、3-6年目医師の都市集中の顕著化が見られました。また、その中で、研修医の人気を集める石巻日赤病院、専門特化型へ経営の軸足を移し、初期臨床研修医を育てる道から、3年目以降の大学派遣医師を育てることを選択したJA大分県厚生連鶴見病院の事例も発表されました。

　そして、北陸から一緒に連れて行ったのでしょうか。昨晩は東京も大雪でした。朝の青空のもと都心に雪が映えます。10時から、再び厚生労働省で
　第18回チーム医療推進のための看護業務検討ワーキンググループ
に参加です。
　以下の議題でした。
　１）平成23年度試行事業実施状況
　２）平成24年度試行事業について
　３）認証のあり方と特定行為について
　４）カリキュラムについて
　５）その他
　特定看護師(仮称)試行事業の状況については、安全対策の整備状況をもっと精査するよう求めました。また、認証のあり方と特定行為については、特定行為の定義の検討とともに、一般看護師のできる範囲の拡大も求めました。

　七尾に帰ると、今度は東京から持ち帰った寒波でしょうか。これから大雪になろうとしています。。。

入試の季節に蘭学医・関寛斎

　今日のJR金沢駅です。合格祈願の絵馬ならぬ、桜の花びらです。高校、大学から就職戦線まで、自薦他薦でお願い多数です。どさくさにまぎれて「AKBに会いたい」や相合傘などもありました（笑）。
　入学試験と言えば、昨日は七尾看護専門学校の社会人・一般入試でした。3倍近い倍率です。私は、社会人入試の面接官です。27人もの、モチベーションの高い受験生でした。いづれに桜咲くのでしょうか。。。
　そして、今日は午後から大阪へ日帰りでした。17時から、シティプラザ大阪を会場に
　参議院議員　梅村　聡　出版記念セミナー
　~「蘭学医・関寛斎」平成に学ぶ医の魂～
に出席です。ご存じ梅村議員は、大阪大学内科の勤務医でした。そして、関寛斎は幕末の蘭学医で、徳島藩から官軍として戊辰戦争に参加、日本で初めて官軍、幕府軍を分け隔てなく病人のための「病院」を作ったドラマ「仁」の南方仁医師のような人です。司馬遼太郎の「胡蝶の夢」にも登場しています。そして、この関寛斎から梅村議員は5代目になります。
　第一部の記念講演は
　民主党政治の原点
　　民主党政策調査会長代行　仙石由人衆議院議員
でした。生活にしても医療にしても、高度成長期を通しての日本人の「当たり前」感が極めて高くなったこと、その「当たり前」に戻すための国民の要求も高くなっているなかで、小泉改革で小さな中央政府、小さな地方政府となり、公共サービスの余裕はなくなっていること、そして、経済の縮小・税収不足も起こっていること、それを国民に分かってもらい部分最適ではなく全体最適を図る必要があることなど、これまでの政権交代後の混乱を反省しながらの、真摯な講演でした。
　第二部は、懇親会。多くの国会議員や地方議員の他、地元大阪だけではなく全国から医師会、病院関係者が集いました。

マチ・ミセ・ヒトと能登地域医療セミナー

　今日昼には、私が会長を務める七尾ロータリークラブの例会がありました。昨年東日本大震災の復興ということで、福島県相馬市の小中学校に総額5万ドルの空気清浄機や辞書を贈呈しました。これは、私たちのクラブと米国のモントレーロータリークラブと福島の須賀川南ロータリークラブが国際的なロータリー財団とともに企画、実施したものでした。その、須賀川から前の国際ロータリー2530地区ロータリー財団委員長の内藤健二さんがお礼ということで、当クラブを訪問してくれました。協働した仲間として再会を祝いました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　福島県相馬市訪問時のブログ「福島との絆」へリンク
　そして、今年度の例会スピーカーには地域活性化でがんばっている皆さんをお呼びしています。今日は、かねてからラブコールを送っていた（株）御祓川の代表取締役社長の森山奈美さんです。七尾の中心を走る御祓川を軸にマチ・ミセ・ヒトをコンセプトに地域活性化です。新規事業として、
　マチでは　明日から　能登で遊ぶ体験プログラム　うまみん　2012年･早春編が始まります。
　ミセでは　能登の特産品をお取り寄せする能登スタイルストアをオープンさせています。
　ヒトでは　長期実践型インターンシップ能登留学を実施し、縁パワーメンターを育成します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（上記いずれもリンク可）
　さて、病院でもヒトを育てます。19：30からは別館研修室に、多くの地域の開業医や病院医師、研修医、そしてスタッフが参加して能登地域医療セミナーの開催です。
　『形成外科プライマリーケア』
　　　　　　　　　　　恵寿総合病院形成・美容外科科長 橋川正利
　主に外傷や熱傷を中心に家庭医や研修医に必要なコツと注意点を語ります。
　『泌尿器科紹介患者のその後
　　　　－早期発見で治癒可能であった症例について－ 』
　　　　　　　　　　　恵寿総合病院泌尿器科科長 川村研二
　有病率が急激に増えている前立腺がんの診断のコツと当院泌尿器科が誇る短期入院の実態を説明します。
　『循環器の救急医療と全身血管マネージメント』
　　　　　　　　　　　恵寿総合病院循環器内科医長 梅津拓史
　急性心筋梗塞の治療のほかに多彩なEVT（Endovascular treatment)の事例の紹介です。
　当院医師による現場密着の勉強会となりました。

地域活性化～どこでもMY病院構想、医療観光、昇竜道

　ややこしいですが、、、経済産業省の「平成22年度医療情報化促進事業」である『どこでもMY病院構想』の実証事業を平成23年度に実行してまいりました。医療機関や介護機関をシームレスにつなげようとするのではなく、各機関や本人の情報を患者さん、利用者さんに集中させたPHR（Personal Health Record)に格納します。それを本人の承諾の元で各機関が閲覧使用という構想です。個人的には、すべての機関をシームレスにつなげるためには、莫大な費用とインフラが必要であり、クラウドに対応したPHRの方が、医療だけでなく介護や福祉など制度を越えた連携には現実的なようにも感じています。
　この事業を採択された10事業者のうち、唯一の医療機関として、高齢が多い能登地域での服薬確認とお薬手帳、慢性疾患管理（糖尿病や高血圧）、健康見守りなどについて当院のほかに地域の3医療機関、調剤薬局、介護施設の参加を得て実証事業を行ってきました。
　昨日は、関係者が集まり
　第9回コンソーシアム会議
の開催でした。今年度最後となる会議で、報告書を作成します。これから、次年度の継続に向けて改めての公募に応募することになります。また、以下のような報告会（公開）が東京で開催され、当院も今年の成果を発表します。

　「平成22年度医療情報化促進事業」最終報告会
　　【日時】平成24年2月14日（火）13：00～17：00（予定）
　　【会場】一橋記念講堂（国立情報学研究所『学術総合センター』）
　　　　　　　　案内のページ、参加応募フォームのページへリンク

　人と人との連携やICTによる連携などができ、医療や介護が充実した安心な地域であることが地域活性化の条件だと思います。

　また、期せずして今日の地元紙2紙には観光と地域活性化のお話です。
　まずは、北国新聞朝刊には当院の温泉、商店街と連携した医療観光の話題です。和倉温泉と一本杉通り商店街の体験型観光をセットにした健診で、中国からの誘客を図ります（左）。
　また、北陸中日新聞朝刊では、和倉温泉の多田屋さんが発案し、当院も唯一の医療機関として参加するドラゴンルート（昇竜道）推進協議会の誘客構想です。国土交通省中部運輸局からの事業費も絡みます（右）。

病院新棟建設いよいよ始動

　病院敷地のあちこちに建設にかかわる立看板です。いよいよ、新棟建設と既存等の改修工事が始まろうとしております。
　　　　　　　　　　　　（写真は、上空連絡通路部分にかかわる「建設計画のお知らせ」）
　そして、新棟が建つ現･第二駐車場は1月30日朝から使用禁止になります。海側に昨年建設した立体駐車場との間でシャトルバスを運行します。
　また、明日からは地元富岡町、魚町、桜町の町内会の皆様にも建設説明会を開催し、工事期間中のご理解と新棟の医療面ばかりではなく地域防災面の特徴も案内します。
　新棟と既存棟における機能は以下のようになる予定です。

5病棟1階：厨房、病院事務、家政室、職員ロッカールーム
5病棟2階：リハビリテーション、多目的ホール（椅子席で200人収容）
5病棟3階：病棟（上空連絡通路）
5病棟4階：病棟
5病棟5階：病棟
5病棟6階：浴場

3病棟1階：コンビニエンスストア、介護福祉ショップ、本部
3病棟2階：病棟
3病棟3階：病棟
3病棟4階：健康管理センター（上空連絡通路）
3病棟5階：医局
3病棟6階：血液浄化センター、研修医室、図書室

新病棟1階：けいじゅサービスセンター、薬剤部門、放射線部門、救急センター、多目的ホール（Keiju Seaside Hall)
新病棟2階：ユニバーサル外来、専門外来、検査部門、化学療法、中央処置
新病棟3階：手術部門、内視鏡部門、検査部門、急性期リハビリテーション、栄養部門、臨床工学部門、サーバー室（上空連絡通路）
新病棟4階：病棟、看護部、当直室
新病棟5階：病棟
新病棟6階：病棟
新病棟屋上階：ヘリコプター場外離着陸場