神野正博のよもやま話

日本版オレゴンルール

 今日も晴天の七尾です。病院周辺の家の庭先には、満開のも見受けられます。
b0115629_15474743.jpg
 病棟新築をにらんだ立体駐車場工事も着実に進み、ほぼ概要を現してきました。
b0115629_15484093.jpg
 病院近くのけいじゅファミリークリニックでは、2年目、1年目の初期臨床研修医の他に、見学に来ている医学部学生もEBMに則った指導医によるPredictionを受けています。ここに来て研修医の成長を眺めると医学教育の醍醐味を感じます。また、患者を全人的に診る家庭医の育成は日本の医療の効率化の切り札として注目されています。
b0115629_155017.jpg
 しかし、日本の医療がおかれている状況はなかなか好転しません。先週からは社会保障と税の一体改革論議が盛んです。今日のNHKニュースでは、
 一体改革 医療費定額負担提案へ (同ニュースホームページへリンク)
と、新たな国民負担についても論議が始まったようです。その中で、facebook上で、以前に当院外科で勤務し、現在日本医科大学千葉北総病院救命救急センターで活躍する松本 尚先生から
 オレゴンルール
という言葉を教わりました。
 オレゴン・ルール
 アメリカオレゴン州の衛生局の玄関には、医療の三原則を示した「オレゴン・ルール」が掲示されています。すなわち「すぐ、いつでも診てもらえる(free and easy accessibility)」、「質の高い医療が受けられる(high quality)」、「安い医療費(low cost)」の3つですが、「国民は3つのうち2つは自由に選択できるが、3つとも求めることは不可能である」と云うものです。

 医療費の高いアメリカでは当たり前ですが、日本は医療関係者の努力によって、この3つの要件をすべて満たしてきましたことに、日本の医療崩壊の原因があるようです。また、松本先生から、以下のようなコメントをいただきました。
b0115629_1663173.jpg いい機会なので、オレゴンルールについて再度。

 「アクセスが良くて」「安価で」「質の高い」、つまり「早い」「安い」「上手い(美味い)」っていう吉野家の牛丼みたいな医療をこの先も続けるつもりなら、ここらで大きく舵を切らないといけないわけです。英国のような付加価値税を医療(社会福祉)に投入するか、市場原理を導入するか、あるいはそのどちらも実行するか。

 私はどっちも派ですが、それに加えて、「アクセスが良くて」「安価で」「質の高い」の3つを同時に満たす医療からの決別を主張してます。米国は医療費を、英国はアクセスを捨てています。じゃ、日本はどうするのか?質を捨てますか?コンビニに医学生を常駐させて、安価で医療を提供すると一石二鳥ですよね。そんなアイディアがあってもよろしい。少なくとも3つを同時に要求する患者側の意識と、3つをやらなきゃいけないという医療側の意識を変えないと、日本の医療は続かないと思います。

 神野先生の仰る、「安価」で、「フリーアクセス」で、「高レベル(専門性)」の『オレゴンルール』をセイフティーネットとしての必要な医療にのみ適応。そこから先は、自己負担増も止む無し。というのが「日本版オレゴンルール」としての結論です。

 私も同意です。国民に対して現在の医療レベルの提供を維持し、さらに発展させていくためには、相応のコストが不可欠であるという議論がそろそろ必要なように思います。この議論が無いままでは、日本の医療の閉塞感が増大するばかりのように思います。
by dr-kanno | 2011-05-18 17:10 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)
<< 学外臨床教授委嘱とイルカの赤ち... 病院版 ソーシャルメディア活用... >>



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

twitter
神野正博のツイート

facebook
神野正博の医療Archives

恵寿関連ホームページ
●恵寿総合病院ホームページ
●恵寿総合病院Facebookページ
●社会福祉法人徳充会ホームページ

●Medical Excellence JAPAN
●e-doctor Hospital Info
検索
最新の記事
記事ランキング
タグ
以前の記事
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 12月
2008年 11月
2008年 10月
2008年 09月
2008年 08月
2008年 07月
2008年 06月
2008年 05月
2008年 04月
2008年 03月
2008年 02月
2008年 01月
2007年 12月
2007年 11月
2007年 10月
2007年 09月
2007年 08月
2007年 07月
最新のコメント
 ちなみに、この3人の中..
by トクメイ at 15:55
山本様 コメントありが..
by dr-kanno at 15:41
LEGO® SERIOU..
by イノベーションガイド山本伸 at 20:20
井上先生 ありがとうござ..
by dr-kanno at 06:30
先生、ありがとうございま..
by 新潟より参加 at 13:17
こちらこそ、声掛けありが..
by dr-kanno at 09:13
今回のミドルマネジメント..
by 新潟より参加 at 09:00
貴重な意見をありがとうご..
by dr-kanno at 08:41
いつも拝読させていただい..
by 番号15 at 09:02
Oさま。ありがとうござい..
by dr-kanno at 08:23
ダブル叙勲、誠におめでと..
by O. at 20:44
お疲れさまでした。私もゴ..
by やまのべゆうじ at 07:09
やまのべ先生 ありがとう..
by dr-kanno at 15:26
病院経営MASTER、お..
by やまのべゆうじ at 21:32
こんにちは、またブログ覗..
by ルイヴィトン 財布 at 05:47
Oさま いつもありがと..
by dr-kanno at 08:07
「GALENUS 創刊号..
by O. at 21:38
 ご承知のように医療は非..
by dr-kanno at 23:53
いつもお世話になっており..
by 矢口(金沢脳神経外科病院)です at 10:13
早く平穏な日が訪れますよ..
by starfield at 21:41
ファン
ブログジャンル
画像一覧