神野正博のよもやま話

働き方改革と労働生産性、効率化~医療経済フォーラム・ジャパン第16回公開シンポジウムにて

 冷たい雨の降る東京です。日比谷公園には秋の花が咲き、緑は少しだけ紅葉です。
 今日も、厚生労働省での打ち合わせや次なる一手に向かってのビジネスパートナーとの打ち合わせの後、
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九段下のホテルグランドパレスに伺います。13:30よりメディカル・マネジメント・プランニング・グループ / (株)川原経営総合センター共催
 医療経済フォーラム・ジャパン 第16回公開シンポジウム
にご招待いただきます。歴史ある会で全国から医療界の重鎮、若手が一堂に会します。テーマは、
 2018年の先を見据えて
 ~同時改定・計画改定後の目指す方向性~

です。
基調講演 
  一般社団法人医療介護福祉政策研究フォーラム理事長 中村 秀一 先生
 厚生行政を引っ張ってきた氏だけに、診療報酬改定や医療保険制度、医療提供体制構築を歴史から振り返りその流れを系統的に解説します。さらに、財源が乏しい中でこれからの自己負担論議①高額療養費、②免責性、③選定療養、④給付外化として展望します。その上で、政策の方向性
・高齢者集中型から全世代対応型へ
・再配分機能の強化
・高齢者優遇から負担能力別の負担
・横断的、包括的な制度設計
・給付の重点化・効率化
とします。
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シンポジウム
◎座長 医療経済研究機構所長 西村 周三 先生
◎シンポジスト
  一般社団法人日本病院会会長相澤 孝夫 先生
  公益社団法人日本医師会常任理事 今村 定臣 先生
  慶應義塾大学経済学部教授 土居 丈朗 先生
  前国立社会保障・人口問題研究所所長 森田 朗 先生

 病院、医師会、経済学者の立場からそれぞれ2018年以降を展望します。フロアから消費税対応の質問の他、からの「2018年以降にクローズアップされる働き方改革で人口減の中、時短やWLBのみでは日本経済は衰退する。働き方改革と労働生産性アップ、効率化は対のものである。製造業ではICTやAI,ロボットでの生産性向上は見込めるが、医療では?集約化しかないのか?」という質問に相澤会長から「機能分化と集約化に加えて、個人に依存しない組織の強化だ」という回答を得ます。
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# by dr-kanno | 2017-10-19 20:22 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

がん診療提供体制のあり方や入院医療等の調査・評価分科会

 朝の病院業務の後、急ぎ、秋も深まり気温が下がる霞が関です。13時から厚生労働省会議室
 第10回 がん診療提供体制のあり方に関する検討会
に参加します。今回は、
(1)がんゲノム医療の提供体制について
(2)既指定のがん診療連携拠点病院等の指定期限について
(3)今後のがん診療連携拠点病院等の指定要件の議論について

の銀論です。パブコメも終えた第3期がん対策推進基本計画策定に向けた議論となります。今回の基本計画の目玉としてがんゲノム医療があげられます。がん対策の均てん化と集約化の議論の中で、新たに人材育成機能、診療支援、治験・先進医療主導、研究開発を目的とするがんゲノム医療中核拠点病院がんゲノム医療連携病院の要件について議論します。中核拠点病院を全国で12か所程度に集約する方向性が示されます。
 また、がん診療連携拠点病院等の指定要件病院機能評価やISOなどの第三者評価の必要性を主張します。
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 さらに、15時からは会場を同じ厚生労働省の講堂に移して、
 中央社会保険医療協議会診療報酬調査専門組織
 第10回 入院医療等の調査・評価分科会
に参加します。今回もペーパーレスで厚労省からタブレット端末が会議中に貸与されます。議題は、次期診療報酬改定の基礎調査資料を見ながら
1.短期滞在手術等基本料について
2.救急医療管理加算について
3.慢性期の病棟におけるデータ提出項目について
4.入院時の食事療養に係る給付に関する調査結果(速報)の概要について

の議論となります。
 短期滞在手術の追加について、入院基本料の多様性が出来高点数にばらつきを与えていることを踏まえ、慎重論が出ます。
 救急医療管理加算では、地域医療を守る2次救急病院にインセンティブをつける意味で救命救急センター並みのハードルを上げることに反対の立場をとります。
 慢性期の病棟におけるデータ提出に200床以上の病院での必須化に原則賛成するものの毎日取る医療区分との重なりを考慮することや慢性期特有の症状・状態の項目の見直しの必要性を主張します。
 最後に、入院時の食事療養に係る給付では、委託の有無にかかわらず急速に収支の悪化(赤字化)が見られたことが報告されます。消費税の問題や働き手不足中での対応を迫ります。
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 まだまだ、今日は終わりません。続いて本郷真砂坂上の医学書院へ移動します。
 月刊『病院』編集会議
に参加します。私が担当する来年5月号他の特集企画案の検討です。どの号も渾身の内容です。また、近々発行するプロモーション用のリーフレット(写真右)の内容確認です。
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# by dr-kanno | 2017-10-18 22:39 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

健康管理は自ら行う時代~カラダの経済学

 昨日は朝から真っ青な秋の空が広がります。PET-CT・リニアックセンター横の桜並木も色付いています。
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b0115629_08575574.jpg BSジャパンの朝の帯番組「日経モーニングプラス」(リンク)毎週火曜日には『カラダの経済学』のコーナーがあります。17日は
 健康管理は自ら行う時代~データヘルス計画
です。9月に当院が導入したカルテコについて、開発企業のMDV・岩崎社長へのスタジオインタビューと恵寿総合病院と私のインタビュー映像が放映です。健康意識の高い人からこの仕組みを使ってほしいという私の思いも伝えます。

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 まさに、この日もカルテコの開発部隊が来院し、Personal Health Recordとして、今年度中にリリースするより詳細な医療情報提供患者自らが管理する生活情報取り込みなどについて打ち合わせます。

# by dr-kanno | 2017-10-18 08:55 | 医療とIT | Comments(0)

風船バレーボール

 冷たい風が吹く、薄曇りの能登北部、恵寿鳩ケ丘です。秋の花々が美しく咲き誇っています。
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 8月にも紹介(リンク)した病棟デイルームの白板アートは、すっかり秋の景色で、入所者さんを和ませます。
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 また、昨日金沢市で行われた第31回石川県リハビリテーション風船バレーボール大会のシルバー部門で、鳩ケ丘デイケアチームが初優勝したこと、さらに12日七尾市で行われたエレガンテ杯風船バレーボール大会で鳩ケ丘入所者チームが初優勝したことが報告されます。なんと、通所、入所でダブル優勝です!
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 この椅子に座っての風船バレーボールは、今や世界に広がって親しまれています。この『風船バレー』が生まれた『発祥の地』こそ、当グループの青山彩光苑であり、1987年、日本で初めて『大会』として開催されたのも青山彩光苑です。
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青山彩光苑リハビリテーションセンターホームページより

# by dr-kanno | 2017-10-16 14:53 | 病院のこと | Comments(0)

北海道の覚悟

 14日は、どんよりとした曇り空の東京を経由して、晴天の北の大地に参りました。新千歳空港周辺は見事な紅葉、畑には刈り入れ後の幾何学模様です。
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 札幌市内も紅葉が始まっています。キーンとした冷たい空気の中を、イベントで賑わう旧北海道庁大通公園を徘徊します。
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 そして、本日、10時から札幌グランドホテルを会場に、北海道医師会 北海道病院協会が共催する
 -日本医師会生涯教育講座-
 平成29年度 病院管理研修会

にお呼びいただきました。
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 北海道医師会の長瀬 清会長北海道病院協会の中村博彦理事長のご挨拶に続き、講演2題です。
【講演1】地域枠制度について
 講 師:北海道保健福祉部 地域医療推進局
     地域医療課 医療参事石井安彦 氏

講演2】新専門医制度と地域医療
 講 師:全日本病院協会 副会長神野正博
 厚労省の医政局にお勤めだった石井参事と久しぶりの再会です。北海道の病院にとって切実な問題である地域枠医師に付いて、その創設の背景、配置の考え方、運営状況などについて講演です。
 引き続いて、私から、これら医師需給や偏在対策、さらに働き方改革と大いに関係のある新専門医制度についてお話しします。そのの両演者にたっぷりと質問タイムです。総合診療専門医プログラムの認定に絡むごたごたで、理事会のがバンスについてのお叱りも受けます。
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 さらに、終了後、12時30分より同ホテル内で会場を移しての
 平成29年度北海道病院団体懇談会
にも出席します。北海道のすべての病院団体と医師会の代表が参加しての懇談会です。特に、偏在解消について、プロフェッショナルオートノミーなのか国の規制なのか大いに賛否が語られます。また、札幌を除く医師不足と過疎化に対して、病院、行政ばかりではなく、住民を巻き込んだ北海道の覚悟なる言葉も聞かれます。
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# by dr-kanno | 2017-10-15 16:06 | 地域医療 | Comments(0)

9月の出来事~『Phase3』11月号

 一雨一雨、秋が深まります。病院周辺も秋色となってきました。
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b0115629_09123390.jpg 医療経営情報誌『Phase3』11月号が届きます。多職種協働の特集記事の他、私たちの仲間である小川聡子先生巻頭インタビューなどが掲載です。そして、9月の私たちの取り組みが、なんと3か所で掲載です。

 まずは、PHASE3 REPORTにて、9月9-10日に開催した
 第59回全日本病院学会 in 石川
 従来の医療政策の枠を越えて
 「生きるをデザイン」する提言が続出
なる取材記事です。
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 さらに、Medical community trends [病院グループ情報] 新サービスとして、
 診療情報の無料閲覧サービスを開始
 カルテ情報を患者がいつでも入手
と、9月4日に導入したカルテコ、CADA-BOXの取材記事が、
 システムの持続可能性を有し
 「参加型医療」に活路を開く

と、のインタビュー記事が続きます。 
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 詳細は、ぜひ本誌(リンク)をお読みください。

# by dr-kanno | 2017-10-13 09:19 | 医療経営のこと | Comments(0)

能登で在宅医療等を確保できるか~能登中部・能登北部医療圏保健医療計画推進協議会

 昨日に続いて能登空港ですが、、、
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 今日は飛行機に搭乗しません。ずいぶん紅葉が進んだ空港周辺です。この空港内には県の出先機関が集中しています。その4階の会議室にて
 平成29年度能登中部・能登北部医療圏保健医療計画推進協議会
に社会医療法人董仙会理事長として参加します。石川県では医療計画、そこに含まれる地域医療構想を関係する2つの医療圏合同で検討します。医療関係者の他、市町の担当者、住民代表などが参加します。
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 糖尿病医療対策、在宅医療対策、地域医療構想を議題にたっぷり3時間の審議です。地域医療構想における最大の課題は在宅医療等を確保できるかということになります。共通して言えることは、過疎高齢社会の能登では、患者だけではなく、今後必要とされる担い手である医師の高齢化、医師数の減少が大きな課題となることで一致します。
 その中で、真剣に集住による効率的な在宅医療等の提供であるという点で一致します。
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# by dr-kanno | 2017-10-12 17:27 | 地域医療 | Comments(0)

医師需給分科会にて

 南の高気圧の影響で、少々暑く感じる昨日今日です。しかし、空は確実に秋の空です。野はセイダカアワダチソウの黄色に染まります。
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 病院のグッドデザイン賞ベスト100受賞(リンク)で、たくさんのお祝いの言葉をいただき、また早速の見学も入ります。ありがとうございます。この仕組みを平成14年の開設以来、自信をもって守り抜いてくれた職員を誇りに思います
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 そして、今日も霞が関単純日帰りです。能登空港エプロンには恒例の航空祭のため、日本航空学園が保有するYS11機が留まります。曇り空でも、雲上は秋の空です。
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 霞が関界隈はデンマークからのお客様への歓迎ムードです。玄関に金木犀の香りが漂う厚生労働省
 医療従事者の需給に関する検討会 医師需給分科会(第12回)
に参加します。
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 今回は、
・都道府県における医師確保対策の実施体制の強化
・医師養成課程における地域での医師確保
が議題となります。前者で意見百出となります。今後、医療計画の中に「医師確保計画」を都道府県の責任で書き込むこととなります。そのための協議体の統合整理の必要性について合意します。
 また、理由なく地域枠医師の派遣先が公立病院・公的病院に偏らないような派遣方針を明確化案に対して全面的に支持します。
 さらに、偏在対策地域の医療ニーズに応えるとともに、セーフティネットとしての医師の配置の必要性も主張します。その際、他の委員から、偏在対策に医師の質(診療科など)の要素の導入すべきであるとの意見も出されます。
 加えて、委員からは医師の働き方改革や財源と医師需給との関連も指摘されます。

# by dr-kanno | 2017-10-11 16:20 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

グッドデザイン賞受賞報道と入院医療等の調査・評価分科会後半戦

 10月の青空の下、ずいぶん涼しくなった能登です。昨日のグッドデザイン賞ベスト100受賞を祝い、病院受付上のおもてなしフラッグはグッドデザインマークです。
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 今朝からのNHK金沢放送局ニュース取材に私も説明です。
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 また、本日付の朝刊各紙でもこの受賞が報道されています。
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 そして、気持ちのいい秋空へ能登空港から飛び立ちます。雲の上の北アルプスや富士山を眺めます。
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 今日は、新橋へ単純往復です。14時から、TKP新橋カンファレンスセンターを会場に、厚生労働省
 平成29 年度第9回 診療報酬調査専門組織
 入院医療等の調査・評価分科会
に出席します。議事次第も含めてペーパーレス会議となります。
議事次第・資料のページ(厚生労働省)へリンク
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 前回までには、平成28年度調査の結果を受けて議論し、中間取りまとめが出され、議論を中医協に委ねました。そして、今回からは平成29年度調査として、
(1)一般病棟入院基本料・特定集中治療室管理料における「重症度、医療・看護必要度」等の施設基準の見直しの影響について(その2)
(2)短期滞在手術基本料及び総合入院体制加算の評価の在り方について
(3)救急患者の状態を踏まえた救急医療管理加算等の評価の在り方について
(4)療養病棟入院基本料等の慢性期入院医療における評価の見直しの影響について(その2)
の調査結果を分析します。
 からは、特に
・前回改定で誕生した病棟群制度はごくわずかの病院しか利用しなかった使い勝手の悪い制度であった。一方、今年度の議論で7対1病棟と10対1病棟+加算によって、その傾斜をゆるい段階的なものにする方向性を踏まえると、参入障壁をを緩めるべきである。また、10対1病棟と地域包括ケア病棟を比較すると、手術は外出しであるあるものの、医療の質やチーム医療に関わる加算(感染、安全、栄養、薬剤等)は取れないので、7対1から移行先として、地域包括ケアではなく10対1が本筋である。
重症度、医療・看護必要度で25%以外の取り扱いが取り出さされているが、医政局事務連絡にあった通り、急性期でも様々な病態が混在することを理解すべきである。
救急医療管理加算にて、1が減少し2が増加している点について、厚生局等がいらぬ介入をせぬよう、基準を明確化すべきである。
療養病棟における終末期ガイドラインの利用状況が悪いものの、個々の患者に対応している率が高い点について、ガイドライン絶対主義ではないことを確認すべきである。
などを主張します。

# by dr-kanno | 2017-10-05 17:25 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

「グッドデザイン・ベスト100」に選出

 本日、10月4日(水)13:30にうれしい知らせが入りました。ッドデザイン賞 GOOD DESIGN AWARD 2017の受賞発表が行われました。恵寿総合病院のユニバーサル外来がモノではなく、コトづくり、仕組み(ビジネスモデル)のグッドデザインとして選定されました。
 さらに、その中で、見事「グッドデザイン・ベスト100」に選出されました。
 受賞概要は下記の通りです。
 ・グッドデザイン賞受賞 1,403件(審査対象数4,495件)
 ・グッドデザイン・ベスト100 100件

 グッドデザイン・ベスト100は、2017年度グッドデザイン賞受賞対象の中で、審査委員会により特に高い評価を得た100件です。グッドデザイン・ベスト100はグッドデザイン金賞等特別賞の候補として、8月23日開催のグッドデザイン・ベスト100選定会にて選出されました。

 また、9月9に行われた第59回全日本病院学会 in 石川の開会式の模様をこのほどYou Tubeにアップしました。昨年ユネスコ無形文化遺産に登録された七尾青柏祭のデカ山の町衆の木遣り歌、七尾まだらの演舞から、地域の文化・賑わいと医療について語ります。


# by dr-kanno | 2017-10-04 17:15 | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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