神野正博のよもやま話

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政権交代

予想はしていたとはいえ、総選挙はすごいことになりました。
自民~民主の激戦区だった七尾市内も今日はすっかり平穏を取り戻しています。
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まさに政権交代のその日、8月30日に和倉温泉で開催した平成21年度全日本病院協会夏季研修会。そこでの講演
 医療・介護制度のこれからを問う
  厚生労働省大臣官房審議官・(併)内閣官房内閣審議官 香取照幸 氏

昨日のブログで紹介しました。改めてそこでのメッセージを備忘録としてまとめてみました。まず認識として、わが国の医療介護サービスの特色を多数のデータを駆使しながら、以下のようにあげます。
1.わが国の医療介護サービス費は、国際的に見ても高くない。他方で自己負担割合は先進国中でも高水準にある。
2.今後、2025年に向けての医療・介護の歳出増大圧力は年金よりも大きい。
3.わが国の医療介護ニーズの量的拡大は非常に大きい。
①2025年までに人口は10%減少。他方、後期高齢者の増加によって要介護者数、患者数は高齢化のスピードを上回って増大。
②疾病構造の変化(慢性疾患の増大等)による受療率上昇、受療の長期化、要介護期間の伸長により、一人当たりの医療介護ニーズも増大。
③医療技術の進歩による医療水準の向上等により、医療内容が質的に変化。医療内容の高度化・治療可能な疾患の増加、延命期間の伸長等によって医療・介護費は増大。
④社会経済構造の変化や高齢者像の変化(家族・地域機能の低下とライフスタイルの変化)。
4.医療・介護を支える人的・物的資源水準は必ずしも高くない。
①医療介護のマンパワーは国際的に見て貧弱。制度上の人員配置基準よりも低く、実際の職員配置を見ても低水準。
②介護施設・ケア付住宅に整備水準も低い。ただし、病院病床(特に急性期病床)はかなり多い。
これらの社会的な変化はまさに構造的なものであり、小手先ではない構造的な改革の必要性を唱えていただいたのでした。
そして、あるべき姿を実現するためのサービス提供システム改革として、
○「地域医療再生」-サービス提供システム全体の構造改革
○サービスを支える人的・物的資源の計画的整備
○診療報酬体系・介護報酬体系の改革
をあげていただきました。これらの項目は、なるほどもっともなものです。この中身としてどう肉付けするかは、香取氏の講演内容にこだわらず、自らの地域に当てはめて考えてみるといろいろな悩みの解が得られるかもしれませんね。

9月25日には、同じく社会保障国民会議委員として参加し、財源論として国民の負担増について提言する論客、慶応義塾大学商学部・権丈善一教授を七尾にお迎えし、「日本という国を政治から守るために――医療政策を題材として語る」と題して、能登地域医療研究会主催で講演会を開催します。

さらに、同じ頃には、またまた同じく社会保障国民会議座長東京大学大学院経済学研究科・吉川 洋教授と私が、「社会保障のあり方と医療費の配分を問う」と題して対談した月刊「病院」(医学書院)10月号が発売となります。

政権交代のこの時を日本の医療・介護を考える節目としたいと思います。
by dr-kanno | 2009-08-31 17:16 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

全日本病院協会夏期研修会

一昨日の夜の大雨から、昨日の朝には明るく残暑の陽が差します。田んぼの稲も頭を擡げています。
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蓮の葉には雨滴が残り、
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濡れた道路には青いイガ栗が落ちています。
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蒲の穂も久しぶりの雨で生き生きしていました。
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七尾港には帆船の日本丸が来航しています。
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さて、心配していた天候が回復した昨日29日の和倉温泉・加賀屋です。ここで、私が石川県支部長として主管する
 全日本病院協会夏期研修会と関連行事
の開幕です。
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29日の午後には
 第2回理事会・第5回常任理事会・第2回支部長会(写真左)
29日夜の懇親会をはさんで、今日30日の早朝には
 第5回病院のあり方委員会(写真右)
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そして9時からは、全国から約100人の会員が集まり、
 平成21年度 全日本病院協会夏期研修会
でした。まずは、西澤寛俊会長の挨拶の後、私が座長で2題の講演です。まず、
 医療・介護制度のこれからを問う
   厚生労働省大臣官房審議官・(併)内閣官房内閣審議官 香取照幸 氏
です。
私も委員として参加した昨年の社会保障国民会議における事務局担当として、精緻化した内容を纏めた立役者です。政権交代の有無を問わず、問題の本質は構造であるとし、ヒトとカネを投入した大胆な改革の必要性を客観的に示していただきました。
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次に
 29年連続日本一、加賀屋のおもてなしを語る
   加賀屋 代表取締役会長 小田禎彦 氏
です。「笑顔で気働き」「陰日向なく」といった先代の教えを守りながら、合理的におもてなしを科学する仕組みの話に顧客満足(CS)と職員満足(ES)の妙を示し、病院にも通じるサービスの本質として「正確性」「相手の立場にたって思いやる心=ホスピタリティー」の重要性を説きます。
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2つの講演に皆さん大満足頂きお開きとなりました。ありがとうございます。
by dr-kanno | 2009-08-30 16:25 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

がん診療と地域医療連携

昨日19時からは、七尾市内の番伊にて
 能登地域がん病診連携講演会
でした。3年前に当院が金沢大学に設置した全国でも始めての地域の機関病院と大学病院ががん診療の連携に関する共同研究を目的とした寄附講座の総決算という位置付けです。
まずは、金沢大学血液内科・呼吸器内科 中尾眞二教授(写真左)の開会挨拶の後で、
がん診療と地域医療連携 ~寄附講座の取り組み~
 金沢大学 地域連携腫瘍内科学講座 木村英晴特任准教授
(写真右)
です。
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特に肺がん治療の連携の中で診療所~病院~先進医療機関としての大学の連携のあり方の提言です。そして実際に同講座が関与した症例について示します(写真中)。
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続いて、金沢大学附属病院呼吸器内科 笠原寿郎講師の座長(写真左)で
特別講演 非小細胞肺がんの化学療法
 近畿大学医学部 内科学講座腫瘍内科部門  倉田宝保准教授
(写真右)
です。
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副作用の少ない抗がん剤の出現で、外来化学療法が増加し大学と地域の病院の連携の重要性が強調されます。
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呼吸器内科専門医、腫瘍内科専門医などが少ない現状の中、放射線・化学療法が必要な肺がん患者さんは急増しています。そのなかで、腫瘍治療を目的とした地域連携や地域連携クリニカルパス作りが必要だと思います。そういった意味で、この講座を今後とも応援していくと共に、新しい日本のモデルを模索したいと思います。
by dr-kanno | 2009-08-28 13:46 | 地域医療 | Comments(0)

学生臨床実習、今年は47名。地域医療と日本の医療。

今日は日差しの強い夏らしい日でした。当院各部門では、6月から金沢大学医学部のクリニカルクラークシップ(最長4週間)の学生さん24名金沢大学脳神経外科BSLの学生さん14名金沢医科大学学外臨床実習の学生さん3名、その他全国の医学部からの見学実習の学生さん6名合計47名の医学生を受け入れました。夏休みももう終わりということで、28日をもって一段落となります。地域医療の最前線を医学生に体験してもらいました。関係者の皆さんお疲れ様です。でも、若いエネルギーが集まる雰囲気はとてもいいものでした。
今日もけいじゅファミリークリニックのカンファランス室(プレディクター室)では、受診された外来患者さんの診断や治療方針の決定に学生さんたちと吉岡院長や二人の後期研修医で議論が進められていました。家庭医療外来実習の醍醐味を味わっていただければと思います。
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9月16日(水)には以前にもこのブログでお知らせした日経産業新聞フォーラム2009
 日本の医療の拡がりについて考える
です。
                   フォーラム詳細・参加申し込み(無料)のページへリンク
主催者から内容のサマリーをリクエストされました。『医療の拡がり』という難しいテーマですが、以下の内容でがんばってみようと思っています。
 急激な少子高齢化に伴った人口構造の変化は社会保障への国民の不安を掻き立てる。加えて、医師不足・看護師不足に端を発する医療崩壊もこの国の医療への不安を増強させる。このような時代こそ、新しい仕組みを作り上げるチャンスと捉えたい。医療や医療周辺産業に新たなビジネスチャンスが生まれる息吹を感じたい。
 特に効率化を求めたIT利用で、①データの蓄積は、分析・改善の宝庫であり、②いつでもどこでも利用できるデータのリアルタイム性は、安全性の確立と無駄の排除を追及し、③距離を感じさせないシステムは、遠隔医療から見守りサービスまでカバーし、④Unified Communicationは患者と医療従事者のストレスを取り除いてくれるかもしれない。
 当法人における地域医療への取り組みを紹介しながら、日本の医療を展望してみたい。

by dr-kanno | 2009-08-27 17:50 | 地域医療 | Comments(0)

四病院団体協議会 総合部会

昼に能登空港です。いつもと違う海上保安庁機が羽を休めています。能登半島の突端の珠洲・鉢ヶ崎海岸の青い海と白い砂浜を眼下に上京です。
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今日は、全日本病院協会で開催された
 四病院団体協議会 総合部会
に出席です。まず筑波大学臨床医学系精神医学の朝田 隆教授から、厚生科学研究の「認知症の実態調査に向けた総合研究」の協力要請です(写真左)。認知症患者の医療に当たって、諸機関の機能分化の現状を明らかにし、機関間の患者移動の実態を調べることを主眼としています。
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また、中医協におけるDPCの見直しでは、入院期間ⅠとⅡにメリハリが付けられることなどが報告されました。さらに、医療法上の病院医師配置基準の見直しに関する日本医師会との協議についてや病院団体として国への新型インフルエンザ等の対策に関する要望書案についてなどが協議されました。
by dr-kanno | 2009-08-26 19:04 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

大学医学部連絡会

さわやかな青空です。恵寿鳩ヶ丘病院の周りではススキの穂が開き始めています。
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病院周辺のに、さわやかな風が吹きます。
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今日の午後の病院でも、千客万来でした。病院の今後のための話し合いが続きます。
夕方には夕日日本海のコントラストを眺めながら、急ぎ金沢行きです。
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金沢都ホテルにて、石川県医師会役員と金沢大学の各科医局長との間での
 大学医学部連絡会
でした。石川県医師会の事業の説明や勤務医対策、地域医療、医師不足、女性医師対策などについての懇談でした。
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若い大学医師たちとお互いの本音を語り合うことができた会でした。来月には金沢医科大学の医局長との懇談があります。
by dr-kanno | 2009-08-24 23:35 | 地域医療 | Comments(0)

在宅複合施設ほのぼの 開設10周年記念式典

朝の新大阪駅です。美しい青空です。上空には、大阪空港に向け着陸態勢に入った飛行機や離陸したばかりの飛行機が飛び交います。七尾に向けて特急・サンダーバードに乗車です。おや、琵琶湖の湖畔の田んぼではもう稲刈りが行われています。・・・空の色といい、もうですね。
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午後には、中能登町から当法人が指定管理者として運営を委託されている
 在宅複合施設ほのぼの 開設10周年記念式典
です。この施設は、中能登町の保健・福祉・医療ゾーン「つくしの里で、短期入所と通所介護を行う中核的な施設として、平成11年4月に開設されました。
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設置者である杉本栄蔵・中能登町長藤本一義・同町議長、袋井 彰・民生児童委員協議会会長などの皆様を来賓にお迎えして式典です。ご挨拶の後、「ほのぼの十年の歩み」として、職員手作りのパワーポイントによるプレゼンテーションが行われ、最後に利用者代表の右近清志さん(写真右)のお言葉で式典を閉じました。
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また、施設内の視察も行われました。
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ありがとうございました。
by dr-kanno | 2009-08-23 19:46 | 地域医療 | Comments(0)

SSユーザー会 第5回事例研究会

今日は、新大阪の新大阪ワシントンホテルプラザ(写真左)にて開催の
 SSユーザー会 第5回事例研究会
                       SS:ソフトウェアサービス
に参加です。この会は、私が提唱した1996年のユーザー代表会議を母体に発展した会議です。今回は約350名、121病院の参加です。この会の前に開催された世話人会で、私がユーザー会代表となりました。副代表として相澤病院の相澤理事長、山形市立済生館の平川館長にお願いしました(写真中)。そして、早速、ご挨拶です(写真右)。
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全国で250病院が全く同じレディメイドシステムで動いています。だからこそ、事例検討会の演題で自院で取り組んでいないことがあるとするならば、うらやましいではなく、明日から取り組み可能なのです。さらにこれからは、同じシステムだからこそ病院間ベンチマーキングが容易にできるはずなのです。

今回は8題の事例発表です。当院からは笹谷情報管理課課長(写真中)が、
 DPCを活用した当院クリニカルパスの評価と提案
という発表です。DPCデータとクリニカルパスデータを一元管理することで経営の質と診療の質を評価できることを示します。また、特別講演は、香川労災病院の藤本俊一郎副院長による
 院内情報システムが有効利用されるための取り組み
  -パス・地域連携パス・日本病院機能評価ver6受審を中心に-

でした。私が座長を務めさせていただきました(写真右)。特にクリニカルパスシステムから、派生する数多くにシステムは大いに参考になりました。
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また、ソフトウェアサービスの井川澄人・常任顧問から、今後の新しい取り組みとして、
 ・患者プロファイル画面のバージョンアップ
 ・DPCベンチマーク

について説明でした。特に後者は、各病院のDPCデータに加えて、設定した臨床指標(クリニカルインディケーター)に係るデータを自動的に電子カルテデータから引き出し病院間比較をWEBブラザ上で可能にする画期的なシステムです。
by dr-kanno | 2009-08-22 23:19 | 医療とIT | Comments(0)

Unified Communication、診療報酬改定に係る要望書(第2報)など

今日も小雨模様の能登空港です。雲の上は秋を思わす青空でした。
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水道橋で、某ソフトメーカーの方々と会い、共同事業が可能か検討です。様々なコミュニケーションツールを統合したUC(ユニファイドコミュニケーション Unified Communication )という言葉がキーワードです。医療分野で先進的な試みに取り組みたく思います。

そして、15時から、
 全日病 総務委員会
に出席です。最近の地震や水害、台風における会員病院の被災状況や救援報告、これからの支援についての検討や、日本病院団体協議会から厚生労働省に出す診療報酬改定に係る要望書(第2報)の報告などです。
とくに要望書では、病院団体として入院医療(急性期、慢性期)に軸足を置くとともに、「救急搬送受け入れ加算」の創設と「緊急手術加算」の増額急性期病院におけるリハビリの評価の見直しなどを提言しています。
        診療報酬改定に係る要望書(第2報)の内容:日精協ホームページへリンク
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b0115629_2030168.jpgさらに、東京駅に移動。新幹線で、夜にはここまで参りました。
by dr-kanno | 2009-08-21 20:35 | 医療・介護制度のこと | Comments(2)

Keiju Quality Indicator

朝東京から帰郷です。涼しげな霧が峰上空(写真左)、妙高高原と後立山連峰(写真中)を眺めながら、日本海から能登半島珠洲市蛸島(写真右)です。
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今日も東京から(!?)、千客万来です。そんな中で、情報管理課の笹谷課長からうれしい連絡です。情報管理課はIT導入ばかりではなく、情報の利用を目指して、この4月から従来のコンピュータのハードや電子カルテ管理部門と診療情報管理部門を統合した組織としました。
院内のイントラネットホームページに、
 Keiju Quality Indicator
のページを開設したのです。まずは、
 ・病院全体の指標
 ・地域別患者数推移
 ・診療のプロセスとアウトカムに関する指標
 ・周産期/小児に関する指標
 ・医療安全に関する指標
のページです。聖路加国際病院のQuality Indicatorは有名ですが、まず第一歩です。院内の意見を聴取した後、ホームページ等での外部公開に向けて準備したいと思います。
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               (↑の画像をクリックすると拡大します)
by dr-kanno | 2009-08-20 19:04 | 病院のこと | Comments(2)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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