神野正博のよもやま話

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医師偏在是正と専門医制度整備指針、地域医療の進化形

 今日はなが~い1日でした。朝日の昇る前に自宅出発し、朝焼けの空立山のシルエットを見ながら、新高岡から上京です。青空の下の浅間山を眺めます。
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 国会議事堂周辺銀杏は黄色く染まります。
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 国会議事堂裏の衆議院第二議員会館を会場に与党議員による
 第3回 医師偏在是正に関する研究会
に、四病院団体協議会を代表して
 医師偏在是正に関する四病協の考え方
という題でプレゼンテーションし、意見交換です。私どもの方からは、ほとんどの病院は都会であろうが地方であろうが医師不足に喘いでおり強力な偏在対策がない限りは医師の需給を増やす必要があること、地域医療にこそプライマリケアに精通した総合診療医の養成が必要なことを主張します。
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 その後、日本病院会ホスピタルプラザビルに移動し、
 四病院団体協議会総合部会
に出席します。からは、日本専門医機構の整備指針改定案に対しての四病協案を提案・説明し、協議いただきます。一度、各団体に持ち帰り、来週初めに機構への提出を目指します。
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 さらに、竹橋のKKRホテル東京に移動し、
 医療経済フォーラム・ジャパン 第80回定例研修会
にゲスト講師としてお呼びいただき、
 恵寿式地域包括ヘルスケアシステム
 ~地域医療構想、地域医療連携推進法人、地域活性化等の話題を交えて~
というタイトルで医療界の重鎮、仲間を前に講演です。とりわけこの会の顧問である水野 肇は、亡き父が意気投合して能登の地域医療を語った仲であり、その進化形を報告できたことはとてもうれしいことです。
 終了後の懇親会を含め、有意義な時間をいただきました。ありがとうございます。
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by dr-kanno | 2016-11-30 21:29 | 地域医療 | Comments(0)

世界で初めて、ロボットによる学会講演と病院見学、掲載誌

 これまでも誰もやらないプレゼンテーションを開拓してきた当法人情報部の山野辺情報部長が、11月26日に金沢で日本クリニカルパス学会と共同開催された日本ユーザーメード医療IT研究会(J-SUMMITS)にて世界で初めて(?)、小型ロボット・ロボホンによる12分間の学会講演を挙行しました。素晴らしい間の取り方、プレゼンテーションです。YouTubeでも公開されています。

 晴れたり降ったり、猫の目のように変わる北陸の空です。今日は、野村ヘルスケア・サポート&アドバイザリー様と刈谷豊田病院様、豊田自動織機様一行の見学を受け入れます。これからのキーワードを統合として、思いを語り、刈谷で展開の事業に対して意見を申し上げます。また、院内とローレルハイツ恵寿をご案内します。
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 さて、今日も2誌到着です。まずは、病院羅針盤12月号(産労総合研究所)です。特集では、全日本病院協会の「病院のあり方に関する報告書2015-2016」や地域医療構想が掲載です。そして、
 第1回日本サービス大賞総務大臣賞を受賞して~"恵寿式” 地域包括へルスケアサービス~
  社会医療法人財団董仙会(けいじゅへルスケアシステム)理事長 神野正博
として、私の執筆原稿です。この賞の背景と受賞内容につき紹介です。
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 また、病院経営管理士会会誌JHAC Vol.22, No.1 2016.11です。ここでは、診療報酬改定内容が明らかになった2月26日に開催された平成27年度第2回病院経営管理研修会でが講演した
 平成28年度診療報酬改定から見える病床機能分化と対応
の講演内容が掲載です。
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by dr-kanno | 2016-11-29 18:48 | 医療とIT | Comments(0)

ダブル改定へ向けての議論の先鞭~月刊『病院』12月号

 「よい病院はどうあるべきかを研究する」という枕がついている月刊『病院』12月号(医学書院)が到着です。
 今回の特集は、が企画した
 検証 平成28年度診療報酬改定
です。考えられる限りのラインアップで対談、インタビュー、執筆依頼をしただけに、ボリューミーな特集となりましたが、今年度の診療報酬改定を検証するだけではなく、次期平成30年度の診療報酬・介護保険報酬ダブル改定へ向けての議論の先をつけたと自負しています。
医学書院『病院』12月号:目次ならびに巻頭言のページへリンク
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 対談の中医協委員万代先生、インタビューの鈴木保険局長、そして執筆陣、データと分析結果を提供いただいた各病院団体に感謝です。
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 特に、病院団体として、例年の日本病院会、全日本病院協会、日本精神科病院協会、日本慢性期医療協会ばかりではなく、今回は回復期リハビリテーション協会、地域包括ケア病床協会にも分析いただいたことで、すべての病期のデータブックとなります。
 また、病期ではなく、へき地医療、1次・2次救急医療の視点からも検証いただきました。
 全国で12月1日発売です。品切れになる前にお早目のご予約を

by dr-kanno | 2016-11-28 19:35 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

改善活動の視点、患者満足の視点、空間(地域)の質の視点~クリニカルパス学会

 夜来の時雨も上がった土曜日です。いつもの道を南下します。
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 遠くに白山を望む金沢浅の川沿いには、柔らかな初冬の光が降り注ぎます。
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 金沢駅前の石川県立音楽堂をメイン会場にし、石川県立中央病院の久保副院長が学会長を務める
 第17回 日本クリニカルパス学会学術集会
 患者さんにやさしいクリニカルパス~エビデンスとナラティブの融合~
に参加です。
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 この学会の特徴は充実したポスターセッションとクリニカルパス展示です。大会場のあちこちから多数のカメラのシャッター音が響きます。フレイル感染症パスや肺炎球菌ワクチン接種勧奨パスなど、これまでにない視点も新鮮です。
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 多くのセッションで、地域連携の視点からのパスの議論も見受けます。また、電子カルテに連動したパスの議論では、データ分析のために用語の標準化・Code化、Outcome Masterの標準化、パスの移植などの議論の一方で、病院の文化、地域の特異性を考慮しながらパス作成時の院内の多職種の話合いを重視すべきという意見もあります。「医療の質の向上と標準化」・「個人の技から全体の成果」の視点に対する個別対応の視点なども考えさせられました。
 この学会最後のセッションとして特別企画「医療の質の確保」です。 
座長:長谷川友紀(東邦大学)
1. 医療の質評価の概要
   東邦大学 長谷川友紀
2. 病院における総合的質経営(TQM)-医療の質向上(MQI)活動20年の経緯―
   練馬総合病院 飯田 修平
3. 患者の目から見た医療の質
   NPO 法人ささえあい医療人権センター COML 山口 育子
4. 地域単位での医療の質と健康の確保
   恵寿総合病院 神野 正博

です。飯田氏から改善活動の視点、山口氏から患者満足の視点、私から空間(地域)の質の視点からお話し、長谷川教授の司会でディスカッションです。ありがとうございます。
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by dr-kanno | 2016-11-26 18:31 | 地域医療 | Comments(0)

看護師の特定行為に係る班会議と日病協代表者会議

 昨日の冬の悪天候から一夜明けた東京です。まずは、水道橋の全日本病院協会です。10時から
 第6回看護師特定行為研修検討プロジェクト委員会
に委員長として出席です。指定研修機関への支援策として開発してきた全日病とS-QUE研究会の共同開発による看護師特定行為研修(共通科目分)の eラーニング教材も10月31日に全編の講義ばかりではなく演習、実習教材320時間分が完成です。また、全日病の取り組みを紹介するパンフレットも校了します。今後に向けての質の向上や全国ネットワークの構築について意見を交わします。
 引き続き、11時からは
 看護師の特定行為に係る研修制度の普及等に係る研究 第2回班会議
に主任研究者として参加します。制度が始まり1年が経過し、今後に向けた指導者講習のプログラムの見直し・開発、手順書の作成の実態について厚生労働科学研究として実施です。
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 また、13時からは、日本病院会を会場に
 日本病院団体協議会 第145回代表者会議
に議長として出席します。中医協の議論を中心に、診療報酬、医療制度について議論します。緊急的な対応として行われたオプジーボの薬価切り下げを契機にした薬価の毎年改定について、その病院、メーカーへの影響を鑑み強く憂慮することで一致します。
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by dr-kanno | 2016-11-25 17:36 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

らせん的な教育と臨床研修~医道審議会医師分科会医師臨床研修部会

 強い寒気の襲来を叫ぶテレビ全国ニュースとは裏腹に、晴天の能登です。今日も紅葉のと里山海道を北上します。
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 能登空港より、上京します。上信越の山々が見えるころから、雲は次第に重層し、厚くなってきます。霙模様の羽田空港に到着します。
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 15時から、小雪降る厚生労働省で、
 平成28年度第2回 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に出席します。医師臨床研修制度の到達目標・評価の在り方に関するWGからの中間報告で会が始まります。医学教育モデル・コア・カリキュラムにある医師のプロフェッショナリズム」を到達目標にどう因数分解して、明示的な目標にするか議論されます。また、医学部から初期臨床研修までの教育と臨床研修がらせん的に上がっていく構造が求められています。
 臨床研修病院群についても議論されます。地域医療を考慮し医療圏内で病院群を作ることを原則としながらも、明確な意味が明示されればこの限りではないことも一致します。
 さらに、臨床研修修了者、指導医アンケートの結果も示されます。1/2が出身地の勤務を希望していることからもhomecoming salmon仮説(以前のブログへリンク)が実証されます。
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by dr-kanno | 2016-11-24 18:26 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

山の寺で紅葉狩りと七尾の歴史

 寒波襲来の日本列島ですが、七尾も気温は低いものの穏やかな陽が射す勤労感謝の日です。
 陽の光に誘われて、近所の山の寺院群の一角で紅葉狩りです。銀杏紅葉が絨毯のように寺域を囲むところから、掃き清めた寺域もあります。それぞれ、別の趣です。キーンとした空気の中で、美しい紅葉を独り占めします。
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 その中で、本行寺さんは、隠れキリシタンの寺として知られています。前田利家が一時庇護した戦国大名・高山右近が過ごした寺とのことなのです。
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 寺の境内から奥に行くと、右近修道場跡があります。また、この寺には、拝観はできませんがゼウスの塔や秘仏などがあるそうです。古の七尾の歴史と文化を感じます。
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by dr-kanno | 2016-11-23 14:15 | 地域のこと | Comments(0)

徳充会ボランティア感謝の集い

 比較的暖かい日が続きますが、初冬です。家の近所の垣根の山茶花に冬を感じ、病院前の街路樹の葉っぱもわずかとなりました。
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 夕刻の七尾食祭市場前の七尾マリンパークです。等伯光のプロムナードと名付けられたLED電飾が松林図屏風や長谷川等伯の龍や虎の作品をイメージさせ、光ります。
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 17:15より食祭市場2階を会場に、今年も恒例の
 社会福祉法人徳充会ボランティア感謝の集い
に理事長として参加です。まずは、研修ということで、和倉温泉観光協会・和倉温泉旅館協同組合の宮西事務局長から
 和倉温泉の観光ボランティアについて
という演題で講演です。和倉地区の住人約1,200人、旅館従業員約1,400人に対して、観光客は年間100万人が訪れます。そのお客様を迎えるための街づくりから、話題づくりなどの誘客戦略をお話しいただきます。最近では、スポーツ合宿の場としても有名になりました。
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 その後、フィッシュアンドチップスで、大懇親会です。日頃鍛えた芸達者な方々には、太鼓の演奏や民謡などを披露いただきながら、大いに飲み食べ語り合います。
 日頃の献身的な活動に感謝です。
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by dr-kanno | 2016-11-22 21:10 | 地域のこと | Comments(0)

晩秋の能登でMOA

 ぽかぽか陽気の能登北部、恵寿鳩ケ丘周辺です。しかし、木々の落葉も進み、山の色が薄茶色に変わりつつあるように思います。
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 精育園がつくる花苗の即売場では、早くもパンジーです。まだ、小さな葉っぱですが、来春への仕込みですね。
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 また、花苗ばかりではなくネギやカボチャも格安販売です。
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 さて、恵寿総合病院本館のシーサイドホールでは、七尾鹿島の子供たちによる絵画や書道展をMOA( Museum of Art )として、11月18日~25日の間で展示です。いきいきした子供たちの絵に感心です。
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by dr-kanno | 2016-11-21 18:28 | 地域のこと | Comments(0)

看護師特定行為研修制度の潮目

 青空の東京・新橋です。
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 全日本病院協会が厚生労働省から委託され、がディレクター佐賀大学の江村 正先生がチーフタスクフォースを務める
 第10回看護師特定行為研修指導者講習会
の開催です。厚生労働省が定める指導者講習の基準に沿って、既定の6時間を越える研修です。今回の出席者50人のうち、医師が60%を占めます。一昨日に主催した指定研修機関取得セミナーの盛況といいこの研修制度の潮目が変わってきたかもしれません。
 私からの挨拶と激励の後、岩澤和子・厚生労働省看護課長からの概要説明で講習が始まります。
 岩澤課長へのQ&Aでは、認定看護師や専門看護師との違い、棲み分けが質問されます。これらの資格は日本看護協会が認定する「資格」ですが、本件は、保健師助産師看護師法で「特定行為を手順書により行う看護師は、指定研修機関において、当該特定行為の特定行為区分に係る特定行為研修を受けなければならない。」と義務と規定された研修制度ということになります。したがって、認定看護師、専門看護師取得者であっても特定行為を手順書で行う際には、この研修を受ける必要があることと明快な説明です。
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 また、手順書の作成と活用に関しては、行為の判断・技能も患者の病状、場所、緊急度などで難易度が異なることを理解したうえで、話合いの必要性を理解します。
 グループワーク(KJ法、ワールドカフェ)を通して、課題を理解したうえで、研修方法、作業分解による技能の教え方、研修評価、フィードバックの技法等を講習です。6時間以上の共同学習による講習を通して、医師の受講生は看護師ならではの視点、看護師の受講生はは医師ならではの視点を学んだに違いありません。
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by dr-kanno | 2016-11-20 14:50 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会長
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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