神野正博のよもやま話

アウトブレーク!?

b0115629_22101930.jpgこの冬はインフルエンザノロウィルスとウィルス感染症が猛威を振るっています。
12月10日に吐き下しによる脱水症で、ある病棟に入院された患者様からノロウィルス検出、その後同じ病棟でアウトブレークするか?!翌日2人、翌々日2人と発生しました。能登中部保健福祉センター(保健所)へ連絡した上で、当院のICD ( Infection Control Doctor )の真智俊彦医師を中心としたICT ( Infection Control Team )が介入。病棟ナース、薬剤師、管理栄養士や清掃を管理する大成サービスなどと連携し、その後の感染の拡大を封じ込めることができました。そして、私が委員長を務める今日の病院感染対策委員会で、今回の経験を活かしてマニュアルを再確認することとしました。チームの努力とともに手洗いや清掃への患者様自身の参加と協力にも感謝です。
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そして、クリスマスも終わりです。当院の正面玄関(左写真)、3病棟玄関からクリスマスのディスプレーは消え、正月の準備です。
# by dr-kanno | 2007-12-25 22:18 | 病院のこと | Comments(0)

メリークリスマス

メリークリスマス
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21日、22日には東京で3つの会合に出席してまいりました。夜は忘年会シーズンに加えて、恋人たちのクリスマス!日本の経済は、まだまだ伸び盛りとでもいえそうに、多くの人でごった返していました。ただ、昼間の繁華街には中国人が目立つのも最近のトレンドかもしれません。

VHJ研究会では、今後のこの会のあり方を議論。その後医学書院の月刊「病院」編集会議では、人材不足と特定健診・保健指導に関する特集テーマで議論です。翌日の全日本病院協会の病院のあり方委員会(写真左)では、終末期医療のガイドラインの取りまとめに関する報告と一般国民向けの日本の医療のあり方提言書の最終の構成検討でした。クリスマス前の金曜の夜、土曜の夜とゴールデンタイムですが、まじめに議論する医療関係者でした(笑)。昨今、医療崩壊などと先は暗いようにも見えますが、日本の医療にまだまだ希望がある、変えなければならないと真剣に議論したのでした!
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移動中の丸の内の街路で見つけた狂い咲きしたがとても新鮮でした。
# by dr-kanno | 2007-12-24 16:10 | 日記もどき | Comments(0)

県立総合看護学校

午後から、石川県医師会代表として
 石川県立総合看護専門学校運営会議
に出席です。年に1度の外部評価的会議です。
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この学校は、全過程共に昼間定時制という(中途半端な・・・失礼)形態です。
第二看護学科(3年課程、修業年限4年)、第三看護学科(進学コース、2年)、准看護学科(2年)の3つの課程があります。今年の1月に私が県医師会で県内の全病院・診療所を対象にアンケート調査をしたところ、733.1人の看護師不足の回答を得ました。全国と同様に当県でも看護師不足は深刻です。
しかし、この学校では、H19年度で
           定員 受験者数 合格者数 合格率 入学者数
第二看護学科  45   179    80     49.1   46
第三看護学科  40    59    41     69.5   38
准看護学科   120   51    21     41.2   14
と定員を満たないにもかかわらず、低い合格率が問題視されます。また、人気のある課程への定員の移動なども考慮すべきでしょう。
少子高齢化で看護を必要とする人は増え、看護に就く人は減っていきます。看護への思いを持った人たちを大切に大切に育てて一人前の看護師にする努力が求められるのではないでしょうか。
# by dr-kanno | 2007-12-20 19:22 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

勤務医問題

今晩は、石川県医師会館で、石川県医師会勤務医部で来春発刊予定の小冊子「声を出せ。勤務医!」(仮)の巻頭を飾る座談会の司会です。

メンバーは
 石川県医師会会長                小森 貴先生
 金沢医科大学教授(医師会勤務医部会長) 松本忠美先生
 金沢市立病院                   高田重男先生
に司会の私です。

私の方からねらいとして
 新臨床研修制度の導入、医師不足・医師の偏在、病院勤務医の疲弊、医療崩壊、医師に対する刑事訴追など、医師をめぐる様々なキーワードがマスコミを賑わす。医療が崩壊すれば、地域も崩壊する。地域が崩壊すれば、医療は縮小されていく。
 本来同根であるはずの、開業医と勤務医に溝はないのだろうか?開業医の思いと勤務医の思い、そしてその思いを発現させる手段はどうあるべきなのか?勤務医にとって医師会はどうあるべきなのか?医師会は勤務医に何をすべきなのか?…など、石川県医師会長と勤務医部会メンバーが本音で語り合っていただきたい。
を作成したものの、論客ぞろい。
● 勤務形態は違っても医師としての誇りを忘れてはならない。
● 日本の医療は勤務医の自己犠牲の上で安価な医療を提供してきた。もう時代は変わった。
● この時代だからこそ、勤務医だ開業医だと言って対立するのではなく、あるいは無関心を装うのではなく、団結して医療制度改悪、医療費削減に立ち向かうべきだ。
● 医師会勤務医部会がまとめた会長への諮問書にしたがって、医師会が勤務医に何ができるかメッセージを出し連帯を図る。
● 医師と患者のパートナーシップのために、患者の責任を教育する時代となった。
などの議論がなされ、小森会長から、「H20年度は勤務医元年にする」という決意をいただいたのでした。
# by dr-kanno | 2007-12-19 22:52 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

産業革新戦略

b0115629_2041429.jpg今日は、石川県庁です。2002年に新築した地上19階のこの建物は、石川県が震災で全滅しても、ここだけは無傷だろうというくらい堅牢な建物です!(右図:石川県ホームページから)

石川県産業革新戦略評価委員会
に出席です。石川県商工労働部がH17年に作成した石川県産業革新戦略10カ年計画の中間評価をするために、金沢大学知的生産本部・共同研究センターの吉国信雄教授を座長に、私を含めて各界から10名の委員が集まりました。以下の4点についてA~Dランクに自己評価された進捗状況について意見を述べ、今後の方向性について専門分野から見解を披露しました。
①連携新産業の創造、②次世代型企業の育成、③戦略的企業誘致の推進、④産業人材の総合的育成・確保

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私は、地域密着産業として医療~介護~福祉の担うべき役割を説き、地域の特性としての高齢化を逆手にとった優しい安全・安心な町づくりと観光、農林水産の協働を主張しました。そして、これらの間を県ならではの仕掛けでつなげる施策を打つべきだと提言しました。
# by dr-kanno | 2007-12-17 21:06 | 地域のこと | Comments(0)

医療IT化の推進は多難?

ここしばらくは、冬型の気圧配置。当地は曇り~雷~雨が続きます。昨日も朝から大雨でしたが、小松空港を飛び立つと雷雲の上はブルースカイ。太平洋には低くて柔らかい日差しが注ぎ込んでいました。
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綿帽子のような雲と伊豆七島を横目に見て、東京元赤坂の明治記念館に向かいました。芝生にカメリアと伝統的な会館のコントラスとは美しいものです。

ここでは、SSKセミナー「医療IT化の推進と病院経営です。
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わが国の医療政策の展望(経済財政との関係を中心に)」では、総理府で経済財政諮問会議の事務局を勤める山口正行氏(写真左)から、わが国の財政、人口構成の流れから社会保障費削減の必然性が語られ、今回のテーマであるIT化どころではないという印象を植え付けられました。ただ、ここで示された
小泉元総理の「慧眼」
 これから、歳出削減というのは楽でないことがわかってくるだろう。今はまだ分かっていない。歳出削減の方が楽だと思っている。歳出削減を徹底していくと、もう増税の方がいいと言う議論になってくる。(平成18年6月22日開催経済財政諮問会議 議事要旨より)
に経済財政諮問会議の本質を見たりという感じがしました。

医療等におけるIT化の推進と最近のトピック」では、厚生労働省医政局の中安一幸氏が、最新のトピックスとしての社会保障カードの話が中心です。それによって日本版EHRも可能だという話です。私も、医療や介護、福祉情報、さらには問題の年金情報などを統合するためには統一番号制が必要だと思っていました。問題とされる個人情報漏洩の危惧に対して「カードやSUICAを使って、携帯を持っている人ならば、個人がどこにいるかなんてお国は1cmの誤差で分かるはずです」というジョークが印象的です(笑)。

医療機関におけるIT投資の成功と戦略」では(株)メディヴァ 取締役・小松大介から、別に診療報酬をつけない限りIT投資ができる医療機関はそんなにないこと、IT投資をしても医療機器や設備のように目に見える効果がないことなどが語られました。

ということで、お通夜のような会になったので(・・・失礼)、私から「病院におけるIT活用の現状と今後の展望」と題して、この時代だからこそ効率化が必要であり、その道具としてのITの重要性を語りました。いまさら電子カルテいい悪いという時代ではない。データをどう使うか。どうユーザーフレンドリーなものにしていくのかを考える時代という話もさせていただきました。
# by dr-kanno | 2007-12-16 16:01 | 医療とIT | Comments(0)

のと・七尾人間塾

七尾市産業政策課経済再生プロジェクト推進室では3年前から、人間力と技術力でのと・七尾を元気にする産学官の事業として
 のと・七尾人間塾
を企画しています。今年も北陸先端科学技術大学院大学の近藤修司教授をモデレーターに、8月23日から視察を含めて8回の塾が23名の塾生で開催されました。

平日の勤務の後に夜17時から22時というハードスケジュールの中、当院から派遣した若手2名が12月9日に無事終了することができました。
当院からは、総務課の河合隆夫君医事課の村守隆史君の二人です。加賀屋の小田禎彦会長をはじめとした七尾の企業トップの話を聞き、インスパイアされた上で、塾生が4画面思考として「現状の姿・ありたい姿・なりたい姿・実践する姿」をまとめます。
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河合君は「皆様から信頼される病院になるためには」を、村守君は「健康寿命日本一~健康知のスペシャリストとして~」をまとめました。
成長した二人の活躍が楽しみです。
# by dr-kanno | 2007-12-14 13:47 | 地域のこと | Comments(0)

2008年度税制改正大綱

今月の9日に開催された第8回社会医療法人協議会の内容はすでに報告しました。そのときに焦点になっていた税制の問題自民党・税制調査会(津島雄二会長)による2008年度税制改正大綱で12月13日に発表されました。
社会医療法人に係る税制措置(原案より)
1.収益事業から生じた法人税を課税する。税率は22%とする。
2.社会医療法人が行う医療保健業(付帯業務として行うものを除く)を収益事業の範囲から除外する。
3.収益事業に属する資産のうちから収益事業以外の事業のために支出した金額はその収益事業に係る寄附金の額とみなし、寄附金の損金算入限度額は、所得の金額の50%に相当する金額又は年200万円のいずれか多い金額とする。
4.課税所得の範囲の変更があった場合には、みなし事業年度を設けるほか所要の調整を行う。
 ①社会医療法人の認定を受けた場合には、法人の解散および設立があったものとして取り扱う。ただし、時価評価は行わない。
 ②社会医療法人の認定が取り消された場合には、簿価純資産価値から利益積立金額を控除した金額を損金の額に算入する。
5.その他所要の整備を行う。

2008年度税制改正大綱原文の59/77ページ参照
ということで、佐藤課長が示した「附帯業務も非課税の要望」は、残念ながら後退してしまったようです。
                         関連Web記事:社会医療法人の法人税、非課税に
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            (↑の図はクリックすると拡大します)
# by dr-kanno | 2007-12-14 09:45 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

平成20年度診療報酬改定の基本方針

厚生労働省の社会保障審議会医療保険部会・社会保障審議会医療部会から12月3日付で
平成20年度診療報酬改定の基本方針
が出されています。
社会保険診療報酬は、われわれ病院にとって収入の柱であり、その動向は極めて関心のあるところです。しばしば、政策誘導に使われ、国会で審議される医療法や健康保険法以上に政府の意向が反映されることになります。直近では、診療報酬制度上決まった7:1看護基準の導入が全国的な看護師不足を起こしたことは記憶に新しいところです。

基本方針
【緊急課題】
 産科や小児科をはじめとする病院勤務医の負担の軽減
【4つの視点】
(1)患者から見て分かりやすく、患者の生活の質(QOL)を高める医療を実現する視点
(2)質の高い医療を効率的に提供するために医療機能の分化・連携を推進する視点
(3)我が国の医療の中で今後重点的に対応していくべきと思われる領域の評価の在り方について検討する視点
(4)医療費の配分の中で効率化余地があると思われる領域の評価の在り方について検討する視点
で構成されています。

質の高い医療を安く(効率的に)提供という基本的方針は変わっていません。日本の医療が崩壊の危機に瀕している中で、この崩壊へ流れを止めることができるのか?ということになります。
産科・小児科の重点評価、診療所の夜間診療、秘書業務に特化した病棟クラーク、情報開示、分化・連携、在宅医療推進、重点疾病対策(がん、脳卒中など)、IT化などがキーワードになりそうです。
薬価(薬の公定価格)を下げ、後発薬品を使うことで浮いた原資をどう使うかが中心であり、思い切った抜本的に日本の医療を見直す機運はまったく見当たらないようです。
# by dr-kanno | 2007-12-13 09:14 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

クリニカルパス大会~バリアンス分析

昨日17:30から、院内で
 第3回クリニカルパス大会
でした。そして今回のテーマはバリアンス分析です。
*クリニカルパスについては以前のブログをご覧ください。

PDCA(Plan~Do~Check~Action)というカイゼンのサイクルを回していくとき、やりっぱなしではなく評価し(Check)し、新たな行動する(Action)ことは重要です。クリニカルパスの中では、予測した結果(Outcome)に対して逸脱した事項(バリアンス)を分析することがCheckとなり、パスの見直しにもつながることになるのです。

今回は、シンポジウム「バリアンス分析」として
 「バリアンスとは」という演題の後、大腸EMR、心臓カテーテル検査、TAEの3つのパスにおけるバリアンス分析の演題が病棟ナースからなされました。
さらに、特別講演として
 「市中肺炎診療の標準クリニカルパス」と題して、当院呼吸器内科・織部芳隆医師。
 「TQM(Total Quality Management)を考える」と題して、私。
が講演しました。
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私は、肺炎のクリニカルパスは一番難しいと思っていました。しかし、織部医師の講演で理路整然と作られた肺炎クリニカルパスを目の当たりにして驚きと共に、とてもうれしく思いました。
私の講演は、PDCAをまわすTQMの一つの道具としてのクリニカルパスの有用性を強調し、DPCという支払い制度のもとでもパス適応が重要性を持つことをDPCのコスト分析、ベンチマーク結果と共にお話しました。

今回も当院泌尿器科科長・パス委員長の川村研二先生のお骨折りに感謝です。
# by dr-kanno | 2007-12-13 08:28 | 病院のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
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・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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