神野正博のよもやま話

行楽の季節~日本丸七尾寄港、日中友好

 病院正面受付上のおもてなしフラッグが七尾市内で開幕中の花嫁のれん展に彩を添えています。また、上空連絡通路キャロットロードにかかるのと共栄信用金庫協賛タペストリーは子供たちの写真に変わっています。その連絡通路から七尾港の方向を見てみると、、、大きな船と赤い煙突が見て取れます。
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 今朝、七尾港には大型クルーズ客船・日本丸が寄港です。優雅な濃紺と白の船体です。初夏の能登をお楽しみください。
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 そして、17:30より、和倉温泉海望を会場に、
 日中国交正常化45周年記念
 中国人民対外友好協会 戸思社 副会長
 歓迎交流会
七尾商工会議所副会頭として出席です。石川七尾日中友好協会長で医師の岡田 成先生(写真左、中)の歓迎の挨拶から開式です。そして、全人代代表でもある副会長(写真右)の挨拶です。相互理解は相互信頼につながり、そのためには人の間の交流が重要と説きます。
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# by dr-kanno | 2017-05-02 20:39 | 地域のこと | Comments(0)

グループホーム新築工事起工式

 夜半からの強い雨も朝には上がります。いつもの能登北部・恵寿鳩ケ丘周辺のドウダンツツジノトキリシマツツジの花には水滴が光ります。
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 今日は10:30から、新たな芽生えのこの季節に、能登北部への玄関口である穴水町此木交差点近くで、社会福祉法人徳充会が開設する知的障がい者施設を対象にした
 グループホーム新築工事起工式
です。工事関係者と徳充会職員とともに厳かに、鍬入れや玉串奉てんなどの神事です。工事の安全の祈願します。
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 午後からは、天気は急速に回復、快晴となります。あちこちで田植えの最盛期です。
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# by dr-kanno | 2017-05-01 17:21 | 病院のこと | Comments(0)

平成30年度診療報酬・介護保険報酬ダブル改定に向けて入院医療等の調査・評価分科会始動

 昨日と打って変わって晴天の七尾です。病院PET-CT・リニアックセンター前ドウダンツツジ(灯台躑躅)もかわいい花を付けます。また、平成29年4月29日(土)〜5月14日(日)七尾市内一本杉通りで開催される恒例となった第14回花嫁のれん展(リンク)にちなんで、病院玄関ホールのおもてなしフラッグ豪華花嫁のれん!です。
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 午前の病院業務、七尾看護専門学校の講義の後、能越道を南下します。城山の麓も灘浦も田植え準備で水の国です。
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 今日も新高岡から北陸新幹線です。浅間山をいただく軽井沢近辺では、辛夷が満開です。
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 そして、16時から麹町の全国都市会館を会場に、厚生労働省の中央社会保険医療協議会(中医協)診療報酬調査専門組織である
に出席します。今回は、
 1.平成29年度調査項目(案)について
 2.平成30年度診療報酬改定に向けた今後の検討事項とスケジュール(案)について
 3.平成28年度入院医療等における実態調査の回収状況について

平成28年調査に引き続いて、改定の直後で影響がわからなかった項目に対して、平成29年度入院医療等の調査、入院時の食事療養の給付に係る調査項目について議論です。また、今後のスケジュールとして、平成28年度調査結果に対しては5月から議論を続け7月からの中医協第2ラウンドに報告、平成29年度調査結果に対しては9月から議論を続け10月からの中医協第3ラウンドに報告することになります。
 平成30年度診療報酬・介護保険報酬ダブル改定に向けてタイトで多忙なスケジュールの開始です。
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# by dr-kanno | 2017-04-27 23:07 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医師の働き方検討委員会の設置と方向性

 雨模様の七尾を朝出発し、新高岡駅から北陸新幹線です。富山平野は、田植えの準備で水の国です。
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 途中、雲間に雪の立山、そして長野ではリンゴの花を眺めながら、日帰り上京です。
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 曇り空の東京で、緑が濃くなった国会議事堂周辺です。議員会館で打ち合わせです。
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 そして、全日本病院協会を会場に、新年度初の
 四病院団体協議会 第1回総合部会
に出席です。日精協森常務理事と専門医機構の議論について説明します。それに影響を与える厚労省の「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会報告書」「今後の医師養成の在り方と地域医療に関する検討会」に議論集中です。加えて、今後の働き方改革の議論を睨んで、新たに「病院医師の働き方検討委員会」を四病協で設置することを決めます。
 その後、日本医師会館に移動し、
 日本医師会・四病院団体協議会懇談会
に出席します。先の厚労省の検討会に対しての考え方をすり合わせます。さらに、日本医師会でも医師の働き方検討委員会(仮称・プロジェクト)の設置を知ります。質の高い医療提供体制の維持と医師自身の健康確保を両立するような制度設計を検討とのことです。これに加えて、真のプロフェッショナル・オートノミーのために医師の品格の醸成が必要かもしれません。
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# by dr-kanno | 2017-04-26 19:32 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医療・介護のタスクシフティングへ~看護師特定行為研修センターと喀痰吸引等研修センター

 今日も晴天の七尾です。病院前の街路樹の若葉も萌えてきました。
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 朝から外来診療、病棟回診のほか会議多数です。加えて、地域のコミュニティラジオ局・ラジオななおの株主総会や取締役会に参加します。15時からは、院内で
 第1回 喀痰吸引等研修実施委員会
に出席です。このほどけいじゅヘルスケアシステムでは、県内の病院に先駆けて董仙会に喀痰吸引等研修センターを設置して、介護職員を対象に第2号研修(口腔又は鼻腔において行われる喀痰吸引及び胃ろう又は腸ろうによる経管栄養)として51時間の講義・演習と実習を行います。昨年、恵寿総合病院に設置した看護師特定行為研修センターと合わせて、医療職や介護職のタスクシフティングを図り、患者さんや利用者さんにより迅速で質の高い医療、看護、介護の提供を目指します。
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# by dr-kanno | 2017-04-25 17:14 | 病院のこと | Comments(0)

A prescription for the future~遠隔管制塔機能の話

 週の初めは能登北部の恵寿鳩ケ丘でお仕事です。圧倒的な自然に囲まれています。青空の向こうには七尾北湾、西湾、能登島、遠景には薄く立山連峰を見ます。
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 そして、道路を隔てた向かい側のけいじゅヘルスケアシステムで運営する精育園は、広大な作業場を有しています。
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 この季節を楽しみながら朝のお散歩です。青い空鶯をはじめ小鳥たちの囀り芽吹いたばかりの新緑、そして満開の山桜がリフレッシュさせてくれます。
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 小鳥たちに交じり、猛スピードでツバメが飛んでいます。鳩ケ丘の中庭の網戸にはつがいのツバメが巣作りの準備のようです。
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 4月8日号のThe Economist・国際WEB版です。
 A prescription for the future
 
How hospitals could be rebuilt, better than before
 未来への処方箋
 病院はこれまで以上に如何に再建するか
 技術によって仕事に革命を起こす
です。わが国でも次期診療報酬改定を含めて遠隔診療の話題全盛ですが、アメリカにおける遠隔管制塔機能の話です。私も、シカゴとバージニアでeICUを見学したことがあります(Sentara HealthcareにおけるeICU見学ブログへリンク)。医師偏在や医師不足地域対策ばかりではなく、より効率化に向けた、いわば選択と集中のモデルかもしれません。
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# by dr-kanno | 2017-04-24 19:06 | 医療とIT | Comments(0)

財政と社会保障シンポジウムと2018年同時改定と病院経営シンポジウム

 大雨の昨夜に東京入りします。そして、今日は朝から抜けるような青空です。赤坂見附の、そして清水谷の八重桜です。ひらひらと舞い降りています。
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 また、もうつつじが花を開いています。そして、今日は永田町の全国町村会館に向かいます。
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 ここで、保健・医療・福祉サービス研究会が主催する、午前のセミナー、午後のセミナーの双方で講演、ダブルヘッダーです。
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 まず、午前には、
 【HMS政策研究集会】財政と社会保障シンポジウム
です。
 参議院議員・慶應義塾大学法科大学院 教授・医学部外科教授・TMI総合法律事務所の古川俊治による
 講演 「財政健全化の推進と社会保障制度の持続可能性」
 ~2020年のPB黒字化達成と脱赤字国債依存に向けて~
では、わが国財政の現状と社会保険政策を概観したうえで、皆保険制度の本質は高額療養費制度にあるという認識を示したうえで、その他の部分におけるこれからの考え方を現実に沿って提言です。
 その後、権丈善一 ・慶應義塾大学商学部教授の座長で以下の主題でシンポジウムです。
我が国の財政の現実を直視し社会保障制度の持続可能性を問う
~超少子高齢化で加速する生産人口減少に伴う社会保障の給付と負担のバランス崩壊の打開策はあるか~

・国立大学法人一橋大学 国際・公共政策大学院経済学研究科教授 佐藤主光
 財政学者としてWise Spendingの考え方です。
・キヤノングローバル戦略研究所 研究主幹 松山幸弘
 米国IHNを引き合いに出しながら、社会福祉法人と医療の統合モデルを提言です。
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公益社団法人 全日本病院協会副会長 ・社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 理事長 神野正博
 財源として、消費税や保険料率の見直しを提言しながら、地域包括ヘルスケアシステム構築とRetension Marketingの必要性を語ります。
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・参議院議員・慶應義塾大学法科大学院 教授・医学部外科教授・TMI総合法律事務所 古川俊治
その後、座長を交えて5人でディスカッションです。財源、今後の医療の在り方、補助金のあり方、医師偏在まで大いに語り合いました。
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 午後の部は、
地域医療構想の実現と2018年診療・介護報酬同時改定の方向
~更なる医療機能分化と地域包括ケアシステム構築に期待される医療の役割~

  公益社団法人 全日本病院協会副会長・社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 神野正博
として、厳しくなる診療報酬改定を予測しながら、選択と集中にいかに応えるか、ケアミックス化への勧めを語ります。
 私に続いて、一般社団法人日本慢性期医療協会会長 武久洋三 氏の講演です。武久節を堪能させていただきました。
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# by dr-kanno | 2017-04-23 16:51 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

財政制度等審議会財政制度分科会における改革項目と改革の方向性に関する意見

 青空の七尾です。家の周りの路肩や野原にも、雑草が小さな花をつけて春を主張しています。
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 からも苔の花(胞子嚢)が伸びています。
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 さて、一昨日、私は厚生労働省の医師需給分科会に出席しておりましたが、同日4月20日には、財政制度等審議会財政制度分科会(リンク)が開催されています。その議題の社会保障の中で、主な論点と改革の方向性として、いくつかの財務省の考え方が示されております。
 すなわち、わが国の医療・介護制度の特徴と改革の視点に沿った具体的な検討項目改革工程表が提示されています。そして、各分野に沿った改革項目と改革の方向性が9ページ、28項目にわたって提言です。
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 これに対して、これまでの私や全日病の主張に則った意見書を作成しました(〇番号は、改革項目の番号。意見書のPDFファイルへリンク)。
財政制度等審議会財政制度分科会における改革項目と改革の方向性に関する意見
 わが国の財政に関するプライバランスの正常化に向けた取り組みは、国際的にも実行すべき課題であることを認識する。その中で、いたずら国民のセーフティーネットを破壊する歳出削減のみに走ることなく、消費税を含む公平な歳入増を図るべきである。同分科会のおける改革項目と改革の方向性の提示を受けて、具体的な意見を提示する。
1.病床機能報告⑥
 本資料で示された定量的基準の策定の必要性を理解する。決して、診療報酬で線引きするものであってはならない。
2.病床再編に向けた都道府県の権限の整備⑧
 国や地方から補助金、交付金の入らない民間医療機関を対象とすべきではない。公的医療機関をまず優先するべきことを銘記すべきである。
3.地域医療介護総合確保基⾦⑨
 基金そのものは、行政による作為的配分を否定できない。基金は解消して、この財源は実施した医療に対して公平に配分される診療報酬に付け替えるべきである。
4.地域医療構想を踏まえた医療従事者の需給のあり⽅⑩
 地域偏在解消を目的にした規制的な是正策に賛同する。
5.法定外⼀般会計繰⼊の速やかな解消⑮
 公的病院に対する交付税、繰入金の見直しに賛同する。本質的には、病院の医療内容に応じた繰入金を公私のイコールフッティングの下で行うべきである。
6.診療報酬(⼊院基本料)㉔
 中医協データで、7対1病床の稼働率の低下は顕著であり、実質的な病床数は相当程度削減されていると認識すべきである。その中で、算定要件にこれまで以上手を加えることは現場の負担を大きくするばかりである。むしろ、本資料に明示されているように、看護職員配置ではなく、提供する医療機能に応じた、かつ重症度・医療、看護必要度に変わるような評価体系の検討を早急に図るべきである。

# by dr-kanno | 2017-04-22 16:12 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医師需給分科会再開~医師養成と偏在対策

 昨夜講演した、川越で朝を迎えます観光客など未だいない小江戸の街並みを散策します。地元が丹精込めて整備した街並みです。八重桜ハナミズキばかりがの花が咲いています。
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 そして、東京に移動します。日比谷公園は圧倒的な新緑です。ここでも百花繚乱です。ここでもハナミズキシャクナゲに加えて、もうカキツバタが咲いています。
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 日比谷公園を抜けて、経済産業省別館へ向かいます。ここを会場に、何と半年ぶりに開催される厚生労働省の
 第4回 医療従事者の需給に関する検討会
 第9回 医師需給分科会
の合同開催です。何といっても、昨年中に意見をまとめる予定であった医師需給分科会が10月に「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師の働き方ビジョン検討会」が設置されたことによって、全く開催されなかったことに対して、両検討会の関係やビジョン検討会報告書の取り扱いについて、委員から質問や意見、異論が多数出されます。すなわち、政策決定のプロセスと報告書の位置付けが、事務局回答からも明確されていない、というよりも省内の意見、政治家の意見がまとまっていないという混乱を感じます。
 からは、これまでもこれからもこの分科会のミッションは医師需給と偏在対策であることを確認します。その上で、ビジョン委員会が実施した医師の働き方調査で医師の過重労働の実態が明らかな以上、報告書でうたう「敢えて医師数を増やす必要がない環境を作り上げていく」(p.14)を実現するためのタスクシフティング、タスクシェアリングとしてのPA、NP、リフィル処方などの前提を議論、実現することなく、医師養成数減に舵を切ることに対する懸念を表しました。
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# by dr-kanno | 2017-04-20 17:39 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

地域医療連携推進法人とIHN

 今日の午前は、曇り空の病院では、某社の取材でインタビューと写真撮影です。上空連絡通路や外来フロアで海とともに生きる病院を強調します。
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 そして、14時に七尾を出ます。新高岡駅から乗った北陸新幹線で、新緑の信濃路を東上します。
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 そして、が濃くなった青空の関東平野です。
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 19時から川越市ラ・ポア・ラクテを会場に、
 第7回 埼玉西部医療を考える会
にお招きいただきました。特別講演として、
 診療報酬、介護報酬ダブル改定に向けた地域連携、地域包括ケアを考える
です。諸課題の根本に対するソリューションとして、地域医療連携推進法人の議論の当初に考えられたIHN( Integrated Healthcare Network )の考え方の重要性を語ります。
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# by dr-kanno | 2017-04-19 23:09 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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