神野正博のよもやま話

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日本の医療はよくなっているか~医師需給分科会

 最近、訪問回数が増えた国会議事堂周辺の永田町です。今日も、医療政策について非公式な勉強会です。
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 その後、厚生労働省にて
 医療従事者の需給に関する検討会 第15回 医師需給分科会
に出席します。議論も取りまとめに向けて、大詰めです。今回は
 1.医師少数区域に勤務した経験を有する医師への評価について
 2.地域における外来医療提供体制について
 3.制度改正に向けたこれまでの医師偏在対策の議論のまとめ
の議論です。1は、管理者要件の議論となります。地域医療に従事した「認定医師」のインセンティブについて意見を交わします。管理者要件は、これから臨床研修を修了する医師という提案です。したがって、喫緊の偏在対策に効果がないと考えざるを得ないわけで、インセンティブ、あるいはディスインセンティブが鍵となります。
 2は、開業規制に関する議論です。保険医登録規制の是非で賛否です。これに代わる手段として、地域医療の情報提供によって開業の場所、診療科を考慮させるという方法も提示されますが、その中身と実行性でも議論となります。
 3に関して、未だ基本認識で委員間で議論です。プロフェッショナルオートノミーは機能するか、国民皆保険の下ですべての国民に等しく医療は提供されているかなど多様です。一部の医療関連団体の委員から、「日本の医療はよくなっている」という認識が出されますが、から、地方において、特に急性期や救急医療を担う病院の医師不足・疲弊、さらには在宅を担う診療所医師の高齢化の実態を述べて反論します。
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by dr-kanno | 2017-11-22 19:25 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

日本の医療はよくなっているか~医師需給分科会

 最近、訪問回数が増えた国会議事堂周辺の永田町です。今日も、医療政策について非公式な勉強会です。
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 その後、厚生労働省にて
 医療従事者の需給に関する検討会 第15回 医師需給分科会
に出席します。議論も取りまとめに向けて、大詰めです。今回は
 1.医師少数区域に勤務した経験を有する医師への評価について
 2.地域における外来医療提供体制について
 3.制度改正に向けたこれまでの医師偏在対策の議論のまとめ
の議論です。1は、管理者要件の議論となります。地域医療に従事した「認定医師」のインセンティブについて意見を交わします。管理者要件は、これから臨床研修を修了する医師という提案です。したがって、喫緊の偏在対策に効果がないと考えざるを得ないわけで、インセンティブ、あるいはディスインセンティブが鍵となります。
 2は、開業規制に関する議論です。保険医登録規制の是非で賛否です。これに代わる手段として、地域医療の情報提供によって開業の場所、診療科を考慮させるという方法も提示されますが、その中身と実行性でも議論となります。
 3に関して、未だ基本認識で委員間で議論です。プロフェッショナルオートノミーは機能するか、国民皆保険の下ですべての国民に等しく医療は提供されているかなど多様です。一部の医療関連団体の委員から、「日本の医療はよくなっている」という認識が出されますが、から、地方において、特に急性期や救急医療を担う病院の医師不足・疲弊、さらには在宅を担う診療所医師の高齢化の実態を述べて反論します。
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by dr-kanno | 2017-11-22 19:18 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

地域医療への配慮~日本専門医機構

 またまた上京です。16時より、東京国際フォーラムで開催された
 日本専門医機構 第21回理事会
に出席します。今回非公開データとして、募集を終了した専攻医一次登録状況の報告です。専門医制度を1年間延期したのは、地域医療への配慮でした。今回、7,989人の応募を確認し、東京、神奈川、愛知、大阪、福岡の5都府県における募集定員のシーリングを睨みながら議論します。一部の都県で、眼科、小児科、精神科のシーリングオーバーがあり、これらに関しては学会による調整を勧告します。また、2次募集の封鎖も勧告します。また、最も人数の多い内科においては、大都市のシーリングが効き、地方に専攻医が分散した事実を確認します。
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 終了後は、既に夜の帳が降りています。有楽町界隈のイルミネーションを眺めます。
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by dr-kanno | 2017-11-17 18:01 | 地域医療 | Comments(0)

錦秋の能登、東京にて…地域のこと医師臨床研修のこと

 13日月曜日は気持ちのいい晴天でした。恵寿鳩ケ丘周辺、錦秋の能登北部です。
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 鳩ケ丘玄関ホールでは通所リハビリ文化祭の作品展です。
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 午後には、日経デジタルヘルスから、グッドデザイン賞受賞についての取材です。ネームレス外来と仮想システムが合わさったからこそ実現できたユニバーサル外来について、記者さんからデジタルの視点で取材いただきました。
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 15日は朝から小雨降る七尾です。空が冬色になってきました。本日、ローレルハイツ恵寿のVIPルームも埋まり、満室となった旨のうれしい知らせです。
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 冬型の気圧配置となり、晴天の東京です。まずは永田町の衆議院第一議員会館にお邪魔して、地元選出の西田昭二代議士を表敬訪問です。国政に住みよい地域づくりと活性化を期待します。
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 日比谷公園も色づき始め錦秋です。いつもより多くの人々が散策します。恒例の菊花展が行われています。都会のエリート菊たちです。。。
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 15:30から厚生労働省にて、
 平成29年度第2回 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に出席します。
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 今回は、
1.地域における医師の確保・定着を進めるための方策について
2.臨床研修病院の指定基準の見直しについて
3.医師臨床研修制度の新たな到達目標・方略・評価について

の議論です。1では、平成32年度から募集定員を1.1倍に決定済みですが平成37年までに1.05倍とすること、平成36年度に9,676人となる地域枠学生へのマッチングにおける配慮についてを検討の上、承認します。
 2では臨床研修病院指定基準にプログラム責任者の研修必須化、年間退院患者数3,000人未満の研修指定病院に対する訪問調査の見直しを決定します。
 3では、自民党の「医師養成の過程から医師偏在是正を求める議員連盟」も、卒後臨床研修における外科・小児科・産婦人科・精神科の必修化を盛り込んだ決議文を厚生労働相に提出した必須科目の見直しの議論です。見直しを進めることに賛成の意を表します。委員からは、研修の空洞化に配慮すべきという意見も出ます。

by dr-kanno | 2017-11-15 23:51 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

「グッドキャリア企業アワード2017」の受賞と一般病棟入院基本料の評価手法

b0115629_19424699.jpg グッドデザイン賞2017に加え同賞のベスト100賞、特別賞、審査員賞(リンク)
をいただいた興奮も冷めやらぬ今日、厚生労働省より正式に発表です。
「グッドキャリア企業アワード2017」の受賞企業を決定
~従業員の自律的なキャリア形成に取り組む企業を表彰。11月27日に表彰式を開催~
 厚生労働省はこのほど、従業員の自律的なキャリア形成支援に取り組む企業9社を「グッドキャリア企業アワード2017」受賞企業に決定。今回は全国53社から応募があり、有識者などによる審査委員会での審査を経て、「大賞」(厚生労働大臣表彰)に4社、「イノベーション賞」(人材開発統括官表彰)に5社を選定。
 当法人は、9社中唯一の医療機関として、イノベーション賞に選定されました。技能向上・業務成果発表・キャリアチェンジ機会の提供による職員の成長支援、すなわち「知の創造、技の熟練、職の進化」が評価されました。
 さて、晴天ですが冷たい風が吹く東京です。今日は、自由民主党本部へお邪魔し、全日本病院協会を代表して
 予算・税制等に関する政策懇談会~厚生関係(医療)
に出席します。山口組織運動本部長、井上団体総局長、橋本厚生労働部会長の他、数多くの自民党国会議員の前で17の医療関連団体が予算・税制の要望です。
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 四病協代表として伊藤伸一・医療法人協会会長代行税制改正要望を説明し、その後、から予算要望として、昨日の医療経済実態調査を踏まえて、人材確保、消費税損税の視点から病院、特に民間急性期病院の窮状を訴え、診療報酬のプラス改定を要望します。このほど、晴れて衆議院議員となった安藤たかお先生からも応援です。
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 さらに、全国都市会館で、診療報酬改定前では最後となる
 第12回入院医療等の調査・評価分科会
に出席します。多くの時間を「一般病棟入院基本料の評価手法の整理について」で議論です。そもそも急性期とは?一般病棟での受け入れが求められる、診療報酬で考慮すべき「急性期の入院患者」をどう評価するかという視点で、従来の重症度、医療・看護必要度、DPCデータ、そしていづれでもカバーできない患者を、拾い上げることができる仕組みを模索します。情報活用と発展の可能性からDPCデータを試行的に活用する方向性となります。
 一部修正を前提に最終報告書案を承認し、入院医療に関する議論の場は中医協基本問題小委、総会に移ります。
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図下の点線の楕円が「急性期の入院患者」。当初案から議論の末、拡げることとした。

by dr-kanno | 2017-11-09 20:12 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

経営環境が悪化する中で、、、GPO、医師偏在対策

b0115629_21070167.jpg 来年度の診療報酬の改定率検討の基礎資料となる今年度実施された
が、本日の中央社会保険医療協議会 調査実施小委員会(第46回)で公開されました。平成28年度改定によって、病院の収益は伸び悩む一方で、人件費の伸びで、前年よりも赤字病院が大きく増えている状況です。一般病院全体でマイナス4.2%の赤字となっており、過去と比較しても3番目に悪い数値であるとのことです。特に、国公立病院の赤字が大きく、それを医業外収益である補助金で補填している現状です。
 そんな中、出を減らす大きな策として、共同購入による材料費の削減があります。今日も三田に構える日本最大の共同購入組織(GPO)である一般社団法人NHA(日本ホスピタルアライアンス)
 第16回理事会
の臨みます。参加施設は2016年度の186施設から、今年度は208施設となり、上期も好業績で、今期は目標を大きく上回る通期予測となります。組織としての体制強化とさらなる加盟病院数増加とインフラの整備、魅力ある選定品のための戦略を話し合います。
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 さらに、16時からは、厚生労働省
 医療従事者の需給に関する検討会 医師需給分科会(第14回)
に出席します。医師の偏在対策の中でも、今回は主に
1)医師少数区域に勤務した経験を有する医師への評価について
2)地域における外来医療提供体制について

の重点審議です。1)は医師少数区域で働いた医師を認定し、管理者要件やインセンティブの対象とすることに関して賛否が飛び交います。実効性のある偏在対策とするためには、強制力とインセンティブを併用する必要性を主張します。
 また、これに関連する2)では、外来医療(開業)規制について議論します。地域医療構想と同様に国が作成した患者予測や他院の状況などのデータセットを共有することで話し合うのか病床規制のような規制をかけるのかでも賛否です。認可ではなく届け出による自由開業性は憲法で保障されているものの、保険医等で規制できないものか主張します。
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by dr-kanno | 2017-11-08 21:13 | 医療経営のこと | Comments(0)

重症度、医療・看護必要度のDPCデータによる置き換え議論~第11回入院医療等の調査・評価分科会

 ようやく色づき始めた日比谷公園の木々です。今日も、その奥で打ち合わせの後、
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 青山の国際医療福祉大学大学院東京青山キャンパスサテライトにて
 「プラットフォーム研究会」設立総会
なる会にオブザーバーです。記念講演会に、鈴木厚生労働省医務技監、江崎経済産業省政策調整官、そして発起人の高橋国際医療福祉大学院教授のお話が続きます。
 主にベンダー企業の皆さんが集まり、医療介護の情報をつなげる意義と問題点のお話です。必要な情報をいかに手間を最小化してシンプルなデータを集めるかが鍵のようです。そういった意味で、恵寿が9月から始めたPHR、カルテコの仕組みの今後の拡張に多くのヒントをいただきました。
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 その後、17:30より、TKP赤坂駅カンファレンスセンターを会場に
 平成29年度第11回入院医療等の調査・評価分科会
に参加します。今回も完全ペーパレス会議です。今回は
1.特定集中治療室等の重症度、医療・看護必要度
2.一般病棟の重症度、医療・看護必要度
3.救急医療管理加算
4.短期滞在手術等基本料

を議論します。救命救急入院料、脳卒中ケアユニットで、重症度、医療・看護必要度基準の全ての分類での実施や集中治療室入院料に生理学的指標に基づく項目追加の方向性では、救急患者の多様性を鑑み、慎重な対応を求めます。
 一般病棟の重症度、医療・看護必要度のDPCデータによる置き換え議論は、意見百出です。その方向性を肯定しながら、1対1での対応を求めることよりも、改めて「重症患者」とは定義すべきことを主張します。医療課長からは、両者の検討でどういう違いがあるのか、どこに改善すべき点があるのかを調査し、中医協総会に出したい旨の話があります。

by dr-kanno | 2017-11-02 22:03 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

グッドデザイン賞特別賞(未来づくり)受賞

 青空の東京六本木です。グランドハイアット東京のボールルームを会場に
 GOOD DESIGN AWARD 2017受賞祝賀会
にお招きいただきました。1985年以降で最多の応募となる4,495件のデザインを対象に審査を実施した結果、全1,403件の受賞の祝賀会です。その中でも、恵寿総合病院はBEST100 受賞ということで、晴れがましく出席です。
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 永井一史審査委員長より。デザインを通して社会に貢献するこの事業も、昨今の特徴として
1.領域の拡がり:モノ、コト、仕組み、インターフェイスへ
2.意味の拡がり:豊かさ、便利、社会的課題解決、包括Issueへ
3.担い手の拡がり:プロデザイナーから裾野の拡がり
をあげます。
 さらに、祝賀会の場で特別賞、金賞、大賞の発表となります。そして、恵寿はグッドデザイン特別賞未来づくりの部門でも賞をいただけることが発表され、登壇の上祝福されます!
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 また、大賞は審査委員、受賞者による投票、決選投票の上、ヤマハ株式会社のカジュアル管楽器 Venovaが受賞となります。新たなアコウスティックな管楽器を幾多の年月とものづくりの職人の手でつくられました。
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 さらに、Best100展が開催されている東京ミッドタウンに移動し、記者発表、記者会見で、再び登壇です。
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 グッドデザイン賞2017の各賞の詳細(11月1日公表)のページへリンク

by dr-kanno | 2017-11-01 22:49 | 病院のこと | Comments(0)

紅葉街道の移動と専門医機構

 金沢大学医学部前のケヤキ並木が紅葉し、雲一つない青空に映えています。朝、重要な打ち合わせです。
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 そして、その後、今週3回目の上りの北陸新幹線金沢駅から乗車します。青空の下、車窓に、富山では立山
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そして、上田~軽井沢では浅間山を眺めます。
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 今日は、一番町の日本病院会にて、日本病院団体協議会代表者会議に参加、その後、有楽町の東京国際フォーラムに移動します。
 日本専門医機構 第20回理事会
に参加します。10月10日に1次登録が始まり、対象者の約1/2にあたる4,300人余りが登録を終えています。基準の一部変更、補足説明資料や共通講習申請の手引きなどの変更を承認します。
 今後、大都市における定員シーリングについて、公開を前提に今年度の専門医受験者数や合格数などを調査することも決まります。
 総合診療専門医プログラムに関して、新たに都道府県協議会からの強い要請に基づいて追加承認されたことをうけて、苦情や要望の受け皿として、そして機構への要請窓口としての協議会の位置付けを知ります。
 執行部と理事との間で、まだまだ見解を擦り合わせる努力が必要なようです。
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by dr-kanno | 2017-10-27 21:35 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

総選挙が終わって

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 総選挙が終わりました。自公連立与党の大勝です。沢山の仲間が当選です。国をどうしていくのか大きな岐路での責任が託されました。日本の社会保障のための消費増税の道筋はできたものの、その使途に関しては3党合意を覆す方向性が出されているだけに警戒です。
 選挙がらみでは、投票前日の21日には、自見はなこ参議院議員が七尾に来訪です。石川県医師会と地元医師会のメンバーで医政懇談会を開催し、その後地元選挙区の与党候補の遊説打ち上げに駆け付けます。
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 そして、本日の午前2時ごろには、全日病副会長の安藤たかおが、東京比例区で自民党から見事当選です!おめでとうございます。
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 さて、大型の台風21号が本州を直撃する中、本来なら、朝の病院業務、鳩ヶ丘回診の後、日帰り上京予定でしたが、台風の影響を考慮して、早朝の新高岡駅から北陸新幹線に乗車します。七尾線、北陸線止まっていますが、さすが定時運行です。
 と感心しているのもつかの間、途中富山駅に着いた時点で、上田~佐久平間で倒木ということで約2時間40分の停車です。途中、増水した河川、糸魚川では日本海の大波を眺めます。
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 その天気も、長野を越えたあたりから青空に変わります。
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 そして、台風一過晴天の東京です。
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 内幸町のイイノホールを会場に、日経ヘルスケア診療報酬改定セミナー
 徹底予測!2018年度診療報酬改定の行方と経営へのインパクト
に伺います。総選挙が終わっていよいよ社会保障についての本格的な論議が始まるという時期のセミナーです。医療課長による基調講演の後、池端幸彦次期改定の議論の焦点として、それぞれ慢性期医療、急性期医療を中心に大胆にその方向性を予測します。重症度、医療・看護必要度の論議や、10対1における加算、地域包括ケア病棟、病棟群制度などについてお話しします。
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by dr-kanno | 2017-10-23 18:09 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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