神野正博のよもやま話

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A prescription for the future~遠隔管制塔機能の話

 週の初めは能登北部の恵寿鳩ケ丘でお仕事です。圧倒的な自然に囲まれています。青空の向こうには七尾北湾、西湾、能登島、遠景には薄く立山連峰を見ます。
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 そして、道路を隔てた向かい側のけいじゅヘルスケアシステムで運営する精育園は、広大な作業場を有しています。
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 この季節を楽しみながら朝のお散歩です。青い空鶯をはじめ小鳥たちの囀り芽吹いたばかりの新緑、そして満開の山桜がリフレッシュさせてくれます。
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 小鳥たちに交じり、猛スピードでツバメが飛んでいます。鳩ケ丘の中庭の網戸にはつがいのツバメが巣作りの準備のようです。
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 4月8日号のThe Economist・国際WEB版です。
 A prescription for the future
 
How hospitals could be rebuilt, better than before
 未来への処方箋
 病院はこれまで以上に如何に再建するか
 技術によって仕事に革命を起こす
です。わが国でも次期診療報酬改定を含めて遠隔診療の話題全盛ですが、アメリカにおける遠隔管制塔機能の話です。私も、シカゴとバージニアでeICUを見学したことがあります(Sentara HealthcareにおけるeICU見学ブログへリンク)。医師偏在や医師不足地域対策ばかりではなく、より効率化に向けた、いわば選択と集中のモデルかもしれません。
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by dr-kanno | 2017-04-24 19:06 | 医療とIT | Comments(0)

財政制度等審議会財政制度分科会における改革項目と改革の方向性に関する意見

 青空の七尾です。家の周りの路肩や野原にも、雑草が小さな花をつけて春を主張しています。
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 からも苔の花(胞子嚢)が伸びています。
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 さて、一昨日、私は厚生労働省の医師需給分科会に出席しておりましたが、同日4月20日には、財政制度等審議会財政制度分科会(リンク)が開催されています。その議題の社会保障の中で、主な論点と改革の方向性として、いくつかの財務省の考え方が示されております。
 すなわち、わが国の医療・介護制度の特徴と改革の視点に沿った具体的な検討項目改革工程表が提示されています。そして、各分野に沿った改革項目と改革の方向性が9ページ、28項目にわたって提言です。
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 これに対して、これまでの私や全日病の主張に則った意見書を作成しました(〇番号は、改革項目の番号。意見書のPDFファイルへリンク)。
財政制度等審議会財政制度分科会における改革項目と改革の方向性に関する意見
 わが国の財政に関するプライバランスの正常化に向けた取り組みは、国際的にも実行すべき課題であることを認識する。その中で、いたずら国民のセーフティーネットを破壊する歳出削減のみに走ることなく、消費税を含む公平な歳入増を図るべきである。同分科会のおける改革項目と改革の方向性の提示を受けて、具体的な意見を提示する。
1.病床機能報告⑥
 本資料で示された定量的基準の策定の必要性を理解する。決して、診療報酬で線引きするものであってはならない。
2.病床再編に向けた都道府県の権限の整備⑧
 国や地方から補助金、交付金の入らない民間医療機関を対象とすべきではない。公的医療機関をまず優先するべきことを銘記すべきである。
3.地域医療介護総合確保基⾦⑨
 基金そのものは、行政による作為的配分を否定できない。基金は解消して、この財源は実施した医療に対して公平に配分される診療報酬に付け替えるべきである。
4.地域医療構想を踏まえた医療従事者の需給のあり⽅⑩
 地域偏在解消を目的にした規制的な是正策に賛同する。
5.法定外⼀般会計繰⼊の速やかな解消⑮
 公的病院に対する交付税、繰入金の見直しに賛同する。本質的には、病院の医療内容に応じた繰入金を公私のイコールフッティングの下で行うべきである。
6.診療報酬(⼊院基本料)㉔
 中医協データで、7対1病床の稼働率の低下は顕著であり、実質的な病床数は相当程度削減されていると認識すべきである。その中で、算定要件にこれまで以上手を加えることは現場の負担を大きくするばかりである。むしろ、本資料に明示されているように、看護職員配置ではなく、提供する医療機能に応じた、かつ重症度・医療、看護必要度に変わるような評価体系の検討を早急に図るべきである。

by dr-kanno | 2017-04-22 16:12 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医師需給分科会再開~医師養成と偏在対策

 昨夜講演した、川越で朝を迎えます観光客など未だいない小江戸の街並みを散策します。地元が丹精込めて整備した街並みです。八重桜ハナミズキばかりがの花が咲いています。
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 そして、東京に移動します。日比谷公園は圧倒的な新緑です。ここでも百花繚乱です。ここでもハナミズキシャクナゲに加えて、もうカキツバタが咲いています。
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 日比谷公園を抜けて、経済産業省別館へ向かいます。ここを会場に、何と半年ぶりに開催される厚生労働省の
 第4回 医療従事者の需給に関する検討会
 第9回 医師需給分科会
の合同開催です。何といっても、昨年中に意見をまとめる予定であった医師需給分科会が10月に「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師の働き方ビジョン検討会」が設置されたことによって、全く開催されなかったことに対して、両検討会の関係やビジョン検討会報告書の取り扱いについて、委員から質問や意見、異論が多数出されます。すなわち、政策決定のプロセスと報告書の位置付けが、事務局回答からも明確されていない、というよりも省内の意見、政治家の意見がまとまっていないという混乱を感じます。
 からは、これまでもこれからもこの分科会のミッションは医師需給と偏在対策であることを確認します。その上で、ビジョン委員会が実施した医師の働き方調査で医師の過重労働の実態が明らかな以上、報告書でうたう「敢えて医師数を増やす必要がない環境を作り上げていく」(p.14)を実現するためのタスクシフティング、タスクシェアリングとしてのPA、NP、リフィル処方などの前提を議論、実現することなく、医師養成数減に舵を切ることに対する懸念を表しました。
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by dr-kanno | 2017-04-20 17:39 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

春爛漫の中、七尾商工会議所副会頭として

 暖かい朝です。七尾の桜は散り始めましたが、能登北部の恵寿鳩ケ丘周辺はこれから満開に向かいます。ソメイヨシノばかりではなく、色の濃いシダレザクラや八重桜系などが共演です。加えて、施設のデイコーナーには職員が書いた桜も季節感を出します。
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 鳩ケ丘前の、精育園で育てた花苗の直売所も、春の花々で一杯になりました。
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 天候が下り坂となった午後には、七尾商工会議所副会頭として、会頭、他の副会頭の諸先輩方とともに金沢へ新年度新体制のあいさつ回りです。石川県庁では、谷本正憲知事にご挨拶したほか、報道各社や関係の深い石川県産業創出支援機構(ISICO)を訪問です。新年度からの七尾商工会議所の創業支援の取り組みや昨年、ユネスコ無形文化遺産に登録された青柏祭への思いや支援などを報告です。個人的には、昨年度まで国で議論に参加した日本版CCRC有識者会議における生涯活躍のまちの実践などへの決意も語ります。
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by dr-kanno | 2017-04-17 18:33 | 地域のこと | Comments(0)

新緑の東京で地域医療連携推進法人の話

 満開の桜が散り始めると同時に、はやくも新緑が芽吹きはじめた東京です。丸の内界隈の新しいビル群では計算されたランドスケープの下、多くの緑地が整備されいます。
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 14時にKKRホテル東京にて、K薬品の管理者研修会に講師としてお呼びいただきます。題して、
 地域医療連携推進法人の仕組みと製薬企業に求めること
ということで、なぜ、恵寿が地域医療連携推進法人を取らないのか、この法人を取らねば地域包括ヘルスケアシステムを構築できないのか、また全国的な動向とメリットデメリットなどをお話しした後、製薬企業が求められるサービスの本質についてお話です。
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by dr-kanno | 2017-04-08 17:29 | 医療経営のこと | Comments(0)

働き方ビジョン検討会報告書に対する全日本病院協会の意見書と総合診療専門医に関する委員会

 花曇りの東京で、縦横に移動します。打ち合わせのあった弁慶堀~紀尾井町~四谷堤~上智大学前の名所です。
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 午前には、昨日公表され、昨日のこのブログでも紹介した新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会 報告書(リンク)に対する全日本病院協会の意見書(ステートメント)をしたためます。それを、午後の全日本病院協会会長・副会長会議で微調整をかけます。四病院団体協議会で合同意見書を公表するということで、幹事団体に全日病版を預けます。
 第4回総合診療専門医に関する委員会
に出席します。プログラムのこと都市部に専攻医が集中しない仕組みについて議論します。特に、後者に関しては、何らかの定員制が解決策になるかもしれません。
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b0115629_22514060.png 恵寿総合病院ホームページには、4月からの新任医師の情報も登録されました。また、恵寿総合病院医学雑誌 第5巻(2017)ISSN 2187-2376の内容も公開(リンク)です。
 以下に目次です。今号は、私の巻頭論文以下コメディカルの職員の業績が多数論文化されます。
目次
・巻頭言:病院長 山本 健
・総説
 ■生きるをデザインする:理事長 神野正博
 ■病院案内作成を通した工程管理手法の検討:常務理事 神野厚美 他
・原著
 ■Dual energy CT解析によりシスチン結石の判別は可能か:放射線課 辻口美奈子 他
 ■経尿道的膀胱腫瘍切除術におけるcefazolin術前単回静注による周術期感染予防効果:薬剤課 室宮智彦 他
 ■前立腺全摘除術の術後感染予防におけるcefotiam単回投与の妥当性の検討:薬剤課 室宮智彦 他
 ■外科手術における当院外科系医師の術後急性期期間の認識について:看護部 菅野真佐子 他
 ■造血器悪性腫瘍患者の化学療法が栄養状態に及ぼす影響:臨床栄養課 石尾さゆり 他
 ■急性単純性膀胱炎の分離菌と薬剤感受性に関する検討:2016年度研修医 圓山尚 他
・症例報告
 ■Simpson Grade I相当の全摘出が可能であった血管周皮腫に対し術後放射線治療を行わなかった1例:2015年度研修医 木村亮堅 他
・短報
 ■臨床工学技士から見た泌尿器科術前カンファレンスの有用性について:臨床工学課 渡邉友浩 他
・編集後記:編集委員長 川村研二

by dr-kanno | 2017-04-07 22:59 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

桜の便りを聞きながら、「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会報告書」

 午前にお邪魔した金沢大学附属病院では、一気にが咲いています。
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 一方、昼の恵寿総合病院横の桜並木です。ついに一輪開花です。その後に続く提灯のような蕾です。
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b0115629_23044282.jpg さて、本日、厚生労働省から、渋谷健司先生が座長となり。も1月26日に参考人として意見陳述した
が公開されました。その前文で
本報告書は、これからの医療政策の基本哲学となるべく、そして、若手や女性をはじめとして、医療従事者の誰もが将来の展望を持ち、新たな時代に即応した働き方を確保するための指針となることを目指して取りまとめられた。大きく、そして急速な変化の中で、どのような未来を描いていくべきか、戸惑い、時に立ちすくんでいる医療従事者たちへのメッセージとなることを目的としている。
とし、タスク・シフティング、タスク・シェアリングの考え方、プライマリケア重視、、、リフィル処方、Physician Assistant ( PA ) 、ACOの考え方まで、これまでのステークホルダーを越えた思い切った提言も散りばわれています。

by dr-kanno | 2017-04-06 23:10 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医療制度の諸問題

 連休明けの月曜日は、雨模様でした。東京は開花宣言でしたが、七尾の桜のはまだ固いようです。そして、本日は空気が澄んだ日中でした(写真右)。
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 今日も能登空港から上京です。春の日差しが降り注ぎますが、奥越の山々はまだ、雪景色です。
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 まずは、日本精神科病院協会の会議室を会場に
 四病院団体協議会 平成28年度 第12回総合部会
に参加です。厚労省からの第7次医療計画についての説明の後、専門医制度などのついて議論します。その中で、学部教育、臨床研修制度、専門医制度の一貫性の必要性で意見統一します。
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 次に、日本医師会へ移動し、
 日本医師会・四病院団体協議会懇談会
に出席します。ここでは医療計画を中心に現行の厚労省の方針の矛盾や問題点について擦り合わせます。また、受動喫煙対策や認知症高齢者の運転免許更新に関しても意見の擦り合わせです。
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by dr-kanno | 2017-03-22 23:08 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

新たな専門医の仕組み、日本専門医機構理事会で合意

 七尾より一足早い春の花々を愛でながらの東京・日比谷公園です。最近は、地元の公園よりもここを歩く方が多いように思われます。その日比谷公園を突き切ったいつもの省庁で打ち合わせから今日の日程が始まります。
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 神田岩本町の日本医療経営実践協会会議室
 一般社団法人日本医療経営実践協会
 平成28年度下期(第18回)理事会
理事として臨みます。医療経営士3級の合格率は約46%、2級は30.8%で質を担保しながらこれまでに2万人近くを養成しており、日本の医療経営に影響を与える存在になったようです。今後の予定とともに、これら資格取得者のキャリアパスについてなどを検討します。
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 その後、東京国際フォーラムに移動にします。ここでは、アートフェア東京ということでモダンアートがギャラリーに並びます。16時からは
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 一般社団法人日本専門医機構
 第11回理事会
理事として臨みます。12月の整備指針の決定後、内容を詰めてきた運用細則も、またもめてきた総合診療専門医の枠組み(写真右)も理事会決定します。また、ダブルボードやサブスペシャリティ領域の考え方、プログラムの申請や承認、プログラム参加の方法、共通講習の条件などもほぼ固まります。今後、月末の社員総会で説明されることになります。
 昨年7月に旧理事会から新理事会となり、地域医療への配慮、都市部への偏在助長の回避を目的としてきた議論も一旦終結です。これからは、実際に制度を動かす各学会に対して、機構がガバナンス(睨み)を利かすことができるかがカギとなります。ようやく、ぎりぎりのところで来年4月に新制度が開始の道筋です。
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by dr-kanno | 2017-03-17 21:27 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

新年度より七尾商工会議副会頭に

 暖かい春の光です。能登北部の精育園の花苗即売場春の色に満ちています。
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 そして、午後から曇り空となった七尾市街地です。この街を活性化することは、われわれ七尾に住み、七尾で雇用を創出する事業者のミッションです。
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 12:30より、七尾商工会議所常議員会に出席します。通常議員総会に提出する議案や新年度に開設するななお経営支援センターなどについて諮られます。そして、、、この会で執行部より、新たな副会頭としてが指名され、承認されました。
 私から就任の挨拶です。健全な街とは仕事の提供、賑わいがあること。住民が健康であること。そして、民にできることは公はやらず支援に徹し、民は公に頼りすぎないこと。と思いを語ります。
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by dr-kanno | 2017-03-13 17:15 | 地域のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会長
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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