神野正博のよもやま話

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学会オンデマンド放送、Management Summit 2017、医師需給分科会

 9-10日に行われた全日本病院学会。本日より、第1会場、第2会場、第5会場で行われた開会式、特別講演、教育講演、シンポジウム、パネルディスカッションなどがオンデマンド放送で視聴可能となりました。
 学会ホームページ・プログラム(リンク)からお入りください。パスワードはプログラム集6ページを参照ください。大がかりな開会式の模様も是非ご覧ください。
*PCの場合フラッシュが必要です。スマホ、タブレットでは、すぐにご覧いただけます。

 さて、昨夜遅く東京入りです。そして、青空の下、豊かなに囲まれたホテル椿山荘東京で朝を迎えます。
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 朝からアンフィシアターにてmarcusevans主催の
 HOSPITAL MANAGEMENT JAPAN SUMMIT 2017
に参加です。9〜10日金沢での学会にお越しの病院経営者の皆様と再会します。
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 開会基調講演医療経済研究機構の西村周三先生による
 今後の医療政策が導く日本の活性化
です。今後、病院はMedical CareからHealth転換すべきで、そのためのPopulation Health、予防に医師は力点を移すべきと主張します。
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 さらに、この会の特徴はたっぷり時間を取るRound Tableです。地域医療構想病院のブランディングなどについて1テーマに2時間近くをかけ、コーヒーを飲みながら議論します。
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 2日目にはパネルディスカッション・日本変革フォーラム:働き方改革モデレーターを務めます。

 議論の中を中座して、17時には厚生労働省に向かいます。久しぶりに再開した
 医療従事者の需給に関する検討会
 第11回 医師需給分科会
に構成員として参加します。まず、東京大学大学院の渋谷健司教授から、氏が座長を務めた新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会報告書の説明です。
 それに引き続き、
 年末までに検討する医師偏在対策の主な論点
の議論となります。都道府県主体の実効的な医師確保対策では、医師の多寡を把握できる指標を導入の上で都道府県にPDCAサイクルを回す計画策定を求めます。私からは、医師確保に関する協議会の整理統合を主張します。
 外来医療提供体制では、都市部に開設が偏る無床診療所に医療審議会による規制をかけるべきかどうかに賛否両論です。私は自由開業性は維持するものの場所と診療科に保険医登録の可否を判断することを主張します。
 また、医師養成過程と医師偏在対策では、病院医師の不足を訴えるとともに、医師の働き方改革の方向性によっては、今以上に医師を増やす必要があることを主張します。
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by dr-kanno | 2017-09-13 22:02 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

入院医療等の調査・評価分科会~重症度、医療・看護必要度の議論白熱

 週末の全日本病院学会の準備で目だけではなく、頭が回っています。。。
 にもかかわらず、公務は待ってくれず、雨上がり、曇り空の霞が関へ単純往復です。10:00より厚生労働省講堂を会場に
 平成29年度第7回入院医療等の調査・評価分科会
に出席します。今回はデータ提出加算、一般病棟入院基本料(その3)、療養病棟入院基本料(その2)となります。
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 データ提出加算について、今後のデータの利活用を鑑み、その対象を、特に回復期リハビリ病棟、療養病床に広げる動きです。一部の項目の見直しと中小病院への配慮を求めます。
 一般病棟入院基本料では、前回に続き重症度、医療・看護必要度のDPCデータによる置き換えシミュレーションについて賛否激しい議論です。B項目はHファイルとして残しながらA,C項目について置き換えや重みを見直すシミュレーションの実施に、現場の負担軽減の観点から多くの委員の賛同です。単なる1:1の置き換え議論ではない本質的な急性期とは何ぞやからの議論が待たれます。
 療養病床入院基本料では、リハビリの回数と在宅復帰率の相関について、今回のデータでものをいうことは早急とします。また、療養Ⅱに多様な病態が含まれている実態が示され、今後の廃止や介護医療院への転換議論に一石を投じます。

by dr-kanno | 2017-09-06 13:19 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

入院医療等の調査・評価分科会~前半の山場

 暑い、暑い、暑い、、、と言っても別に涼しくなるわけではありませんが、文字通り酷暑の東京でした。某コーヒーチェーンのフラペチーノで身体を急速冷却しては、暑い中に飛び出し、また急速冷却するの繰り返しの2日間でした。
 今日は、赤坂のTKP赤坂カンファレンスセンターを会場に、厚生労働省の中医協の下部組織である
 第6回診療報酬調査専門組織
 入院医療等の調査・評価分科会
に出席します。今年の前半戦の最大の山場かもしれません。一般病棟入院基本料、入退院支援、地域包括ケア病棟入院料・入院医学管理料についての議論となります。
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 一般病棟入院基本料では、10対1入院基本料病棟の中には、少なからずの病棟で看護師が加配され、重症度医療看護必要度の高い患者や平均在院日数の短い患者がいることから、10対1病棟の看護必要度加算を上げて、7対1と10対1の入院基本料の間に段階的評価を加えることを主張します。
 また、今回初めて事務局より重症度医療看護必要度測定の事務的負担軽減のためにDPCデータのEFファイルと様式1との相関を検証したい旨の意志が示されます。両者の1対1対応は難しいということを確認したうえで、検証開始に対しては賛意を表します。
 入退院支援に関しては、入院時からの取組の評価ということになります。特に、ダブル改定の時だけに介護との連携のための項目を明示するよう提案します。また、急性期病院の「在宅復帰率」はナンセンスであり、廃止ないしは「退院・退棟率」等評価の見直しを主張します。
 さらに、地域包括ケア病棟入院料・入院医学管理料では、在宅と他病棟からの転棟に明らかな差があることを認めながらも、転棟患者とはいえ、在宅療養の準備を目的とした場合を考慮して差は大きくするべきではないと主張します。
 この会が終わるや、急ぎ酷暑の東京から新幹線で脱出です。車窓から眺める夕方の榛名山、浅間山に涼を感じます。
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by dr-kanno | 2017-08-24 18:05 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

新公立病院改革ガイドラインや公的医療機関等改革プラン

 ここ数日の雨のおかげで、幾分涼しくなりました。今日も、いつものように能登北部・恵寿鳩ケ丘での診療から週が始まります。
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 昼には、本部で幹部ミーティングです。新公立病院改革ガイドラインに加えて、7月19日に開催された厚生労働省の第7回地域医療構想に関するワーキンググループ(リンク)で示された公的医療機関等改革プランに触れます。どちらにも当てはまらない当法人ですが、これらのプランに負けぬような短期的、中長期的なプランと目標指標(KPI)BSC(Balanced Score Card)の手法で見直すことを確認します。
 午後からは、お盆休みで上下線ともに大混雑ののと里山海道を南下し金沢です。
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by dr-kanno | 2017-08-14 15:59 | 医療経営のこと | Comments(0)

神戸徘徊の後、第5回入院医療等の調査・評価分科会

 朝は神戸です。ホテルの窓から見える濃い青空と夏の光に誘われて、の大合唱の中、ホテル近くの北野異人館街へ徘徊です。平面地図では楽勝の距離でしたが、なんのなんの。。。急な坂道に汗が噴き出ます。それでも観光客が未だいない異人館街をひとり占めでした。
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 そして、曇り空で湿気が高く不快な東京です。16:30から、厚生労働省で中医協の下部組織である
 平成29年度第5回入院医療等の調査・評価分科会
に臨みます。今回は療養病棟入院基本料、障害者等入院基本料、有床診療所入院基本料についての議論です。
 療養病床入院基本料では、概ね医療区分3,2,1の順に、状態は不安定で医療の提供頻度は高く、一定の相関があることを確認した上で、退院支援に係るリハビリの役割や看取りの取組の評価の検討です。また、療養病床2の行方のためにも介護医療院議論を急ぐよう要望します。
 障害者等入院基本料では、脳卒中患者の療養病床との違いの有無について議論です。私からは、明らかに医師の指示の見直しの頻度が高いというデータから、病態の違いがあることを主張します。
 また、有床診療所は専門特化型と地域包括ケア型の2分類を提唱します。
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 会が終わった都心です。このビルの谷間でも夏祭りのようです。
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by dr-kanno | 2017-08-04 23:16 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

石川県地域医療構想部会と生活の文化化

 雨が小休止した今朝はいつものように、能登北部・恵寿鳩ケ丘から週の仕事を始めます。夏の花が咲いています。
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 午後からは、石川県庁で、
 平成29年度石川県地域医療計画推進部会
 第1回地域医療構想部会
に出席します。県が昨年度末に策定した地域医療構想案を説明します。石川県の最大の問題は在宅医療等をいかに確保するかです。その後、各医療圏ごと、病院ごとの病床機能報告の詳細と病院ごとの診療報酬における届け出の一覧、さらに一部の公立病院の新公立病院改革プランが提示されます。議論が緒に就いたわけですが、回復期機能が足らないという認識に対しては、急性期でも慢性期でも回復期の患者がいるわけで、特にいたずらに稼働率の下がった公立病院や大病院からの地域包括ケア病棟等への転換に慎重論を具申します。
 また、在宅医療等の詳細なデータも出されます。全県で、実際に居宅で在宅医療を受けているのは全在宅医療の30%以下であることが示され、施設における医療提供のあり方も問題視されます。
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 そして、再び大雨となった能登路を北上し、和倉温泉・のと楽にお邪魔し、
 北陸銀行七尾支店 創立130周年
を祝います。明治20年に開店、七尾の発展とともに歩んできた銀行です。”これまでもこれからも...地域とともに”の地域密着を謳います。
 そして、記念講演は作家の童門冬二による
 歴史に学ぶ経営改革
 ~地方分権時代の経済と社会~
です。地方にとってのCI( Community Identity )の重要性を、信長や地元の武将・前田利家の文化に付加価値を見出す「生活の文化化」の歴史から説いていきます。
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by dr-kanno | 2017-07-24 22:07 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

石川県医療計画推進委員会

 梅雨前線と、それを刺激する台風の影響で、夕べから強い雨の降る七尾です。9時40分には緊急速報ということで、院内のスマホや携帯電話が一斉に鳴り響きます。避難勧告地域は市内の中島地区ということで病院よりは随分離れていますし、当法人の関連施設もないところですが、多くの患者さんや職員が住んでいます。被害のないことを祈るばかりです。
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 今日は、その雨の中を石川県庁に向かいます。19階の展望ラウンジには、雨の影響を受けず市内の小学生たちが展望を写生中です。
 13時から、
 平成29年度 第1回石川県医療計画推進委員会
に参加します。来年度から始まる次期(第7次)医療計画、並びにがん対策推進計画の策定が緒に就きます。5疾病5事業及び在宅医療、地域医療構想、医療・介護連携、医療従事者の確保・育成、医療費適正化計画などについて、今後部会での議論が始まります。
 私からは、2025年までに2014年度に比較して8,000人に対応しなければならない在宅医療等への急を要する対策がん医療における集約化と均てん化の中での県内医療機関の役割と連携の明確化などについて発言しました。
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by dr-kanno | 2017-07-04 17:19 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

特定行為研修終了看護師の確保に向けて~看護師特定行為・研修部会

 昨日の雨も上がりましたが、蒸し暑い日差しの照り付ける恵寿鳩ケ丘での仕事を終え、
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能登空港です。ロビーには長寿大学の作品展、そして若い修学旅行の輪島高校生とともに日帰り上京です。
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 濃い緑の千鳥ヶ淵縁道に面した旧・山形有朋邸である農林水産省三番町共用会議所です。美しく手入れされた庭を眺めながら
 医道審議会保健師助産師看護師分科会
 第13回 看護師特定行為・研修部会
に参加します。
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 事業の進捗が低調である現状を踏まえながら、特定行為研修を修了した看護師の計画的な確保のための方策の検討です。
①医療関係団体等による特定行為研修の取組の推進
 指定研修機関に係る規定を見直す方向性となります。
②都道府県における計画的な取組の推進
 都道府県の地域医療計画に数値目標を載せることによって地域医療介護総合確保基金の活用も図ります。
③特定行為研修制度の認知度の向上
の提案を承認します、加えて、からは診療報酬上の位置付け、委員からは訪問看護や施設に少ないことから、これらに特化した研修の時短を求める意見もあります。
 さらに、この制度の平成31年度見直しに向けて、この秋からの論点についても意見を交わします。

by dr-kanno | 2017-06-26 15:49 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

蒸し暑い東京で~入院医療診療報酬、がん診療提供体制のはなし

 朝から大雨の東京です。気温は高くないものの高い湿度です。各地で交通も混乱しているようです。今日は、10:00より厚生労働省で保険局の
 第3回 診療報酬調査専門組織(入院医療等の調査・評価分科会)
に出席します。来年度の入院医療に関する診療報酬論議の各論が始まります。今回は、
 一般病棟入院基本料(特に7対1,10対1)
 入退院支援について

の議論となります。重症度、医療・看護必要度、在院日数、在宅復帰率などの指標と急性期の患者の病態に齟齬がないかが議論となります。今後、評価指標に係る基本的な考え方患者単位の評価と病棟(病院)単位の評価をいかに組み合わせるかが肝となることを確認します。地域医療構想との関連、病棟群単位の入院基本料の拡大と思いが錯綜してしまいます。この件は、今回の診療報酬改定論議か、今後への道筋をつけるかが今後の攻防となりそうです。
 一方、これまでの退院支援から退院支援と「入」をつけて、入院前、入院時から退院後を支援する体制が求められます。介護保健との関連、さらに患者・家族に向けた社会的支援の必要性も委員から強調されます。
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 その後、永田町での打ち合わせ、猿楽町の全日本病院協会での四病院団体協議会総合部会に出席後、再び強い雨の中を厚生労働省です。医政局で打ち合わせの後、17時から健康局の
 第9回 がん診療提供体制のあり方に関する検討会
に出席します。昨年10月にこの検討会がまとめたがん診療提供体制のあり方に関する検討会における議論の整理(リンク)を受けて、今後、医療安全、ゲノム医療等時代の変化をキーワードにがん診療連携拠点病院の要件見直し、がんゲノム医療中核拠点病院の指定要件等についての議論が始まります。また、拠点病院間の格差が存在する中で、均てん化と集約化といった相対する議論のとりまとめも重要なミッションとなりそうです。
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 エアコンが入っていない厚労省にて蒸し暑さで体力を消耗する1日でした。。。

by dr-kanno | 2017-06-21 19:18 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

全日本病院協会新体制発足

 医療従事者の需給に関する検討会 医師需給分科会(第10回)(リンク)は15日に厚生労働省で開催されました。ここでは、今後の医師確保対策1)医師の働き方改革(検討場所として、今後設置される「働き方改革実行計画を踏まえた検討の場」)、2)医師偏在対策・需給推計(同、「医師需給分科会」)、3)医師養成課程(同、今後の医師養成の在り方と地域医療に関する検討会」)で検討していくことを明示します。その上で、2)に係るこの検討会では本年度末に法律改正を伴う取りまとめを目指すとします。
 今回、法改正を伴わず、第7次医療計画の中の『医療従事者の確保』に盛り込める早期の対策1)キャリア形成プログラム、、2) へき地における医師確保、3)若手医師へのアプローチ、4)医師の負担軽減の4つのポイントから整理されます。
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 特に、地域医療センターの機能拡充を挙げ、へき地支援機構との一体化や、代診医師派遣、遠隔支援も挙げます。しかし、地域枠医師の派遣実績として公立病院が多いデータが示されているため(上図右スライド)、から以下の意見書(厚生労働省HPへリンク)を提出します。
地域枠医師の配置についての意見書
公益社団法人全日本病院協会副会長 神野正博
 臨床研修を修了した地域枠医師の配置について、地域医療を守るという本来の目的に基づき、以下の意見を具申する。
1.一部の都道府県において地域枠医師の配置を公的病院に限定している。地域医療を提供する病院の役割機能、実績によって配置すべきであり、設置主体によって配置の可否を決めるべきではない。
2.すなわち、地域医療支援センターは、地域で救急医療等の公益性の高い医療を担うことによって認可されている社会医療法人やへき地病院に対して人的支援や患者受け入れ支援を行う民間医療機関に対しても地域枠医師の派遣調整を行うべきである。
 さて、昨日は前日の福島から七尾に帰還です。そして、何と福島からのお客様をお迎えします。。。
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 そして、14時からは地元の
 のと共栄信用金庫 第102期通常総代会
に地元の経済人、総代の一人として参加します。冒頭、大林重治理事長から厳しき時代でも減収増益だったことが報告されます。日銀の発表で全国で「ゆるやかな拡大」は東海地区と北陸地区の2地区のみだった点があげられ、新幹線効果をいかに能登まで持ってくるかのお話です。同金庫の“地域貢献型定期預金「デカ山」”“能登の森づくり定期預金「やまもり」”“長谷川等伯再発見ファンド「等伯」”など地域貢献金融商品にも目が離せません。
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 さて、サツキが満開の晴天の今日の七尾から、奥能登・飯田町燈籠山祭り(とろやままつり)の勇壮な燈籠山人形が置かれた能登空港から、祭モードの職員の見送りを受けて日帰り上京です。
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 今日も青い空北アルプス、富士山が映えています。
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 九段下のホテルグランドパレスにて全日本病院協会通常総会です。平成28年度の事業報告と決算審議です。次に、任期満了を迎えた理事・監事に対して立候補者が紹介され、承認されます。その上で、臨時理事会を開催し、新会長猪口雄二氏を、副会長安藤高夫、織田正道、中村康彦、美原 盤、そしてが選任されます。さらに臨時総会を開催し、「厳しき時代に全力投球」を謳う新会長の挨拶とともに5期10年を務めた西澤寛俊前会長に感謝状の贈呈です。
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 その後、支部長・副支部長会ということで、講演です。
 今後の医療提供体制のあり方について
  厚生労働省医政局地域医療計画課長 佐々木 健
 地域医療構想ばかりではなく、医師需給から働き方改革までお話しいただきました。ここでたっぷりQ&Aタイムということで、たくさんの支部長・副支部長から質問です。なぜ病院・病床機能を分化させねばならないかという原則的な質問から、公的病院が本当に不採算医療を担っているのか?医師の働き方改革の達成に国民の理解があるか?など突っ込んだ議論が行われました。
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by dr-kanno | 2017-06-17 19:40 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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