神野正博のよもやま話

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全日本病院協会新体制発足

 医療従事者の需給に関する検討会 医師需給分科会(第10回)(リンク)は15日に厚生労働省で開催されました。ここでは、今後の医師確保対策1)医師の働き方改革(検討場所として、今後設置される「働き方改革実行計画を踏まえた検討の場」)、2)医師偏在対策・需給推計(同、「医師需給分科会」)、3)医師養成課程(同、今後の医師養成の在り方と地域医療に関する検討会」)で検討していくことを明示します。その上で、2)に係るこの検討会では本年度末に法律改正を伴う取りまとめを目指すとします。
 今回、法改正を伴わず、第7次医療計画の中の『医療従事者の確保』に盛り込める早期の対策1)キャリア形成プログラム、、2) へき地における医師確保、3)若手医師へのアプローチ、4)医師の負担軽減の4つのポイントから整理されます。
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 特に、地域医療センターの機能拡充を挙げ、へき地支援機構との一体化や、代診医師派遣、遠隔支援も挙げます。しかし、地域枠医師の派遣実績として公立病院が多いデータが示されているため(上図右スライド)、から以下の意見書(厚生労働省HPへリンク)を提出します。
地域枠医師の配置についての意見書
公益社団法人全日本病院協会副会長 神野正博
 臨床研修を修了した地域枠医師の配置について、地域医療を守るという本来の目的に基づき、以下の意見を具申する。
1.一部の都道府県において地域枠医師の配置を公的病院に限定している。地域医療を提供する病院の役割機能、実績によって配置すべきであり、設置主体によって配置の可否を決めるべきではない。
2.すなわち、地域医療支援センターは、地域で救急医療等の公益性の高い医療を担うことによって認可されている社会医療法人やへき地病院に対して人的支援や患者受け入れ支援を行う民間医療機関に対しても地域枠医師の派遣調整を行うべきである。
 さて、昨日は前日の福島から七尾に帰還です。そして、何と福島からのお客様をお迎えします。。。
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 そして、14時からは地元の
 のと共栄信用金庫 第102期通常総代会
に地元の経済人、総代の一人として参加します。冒頭、大林重治理事長から厳しき時代でも減収増益だったことが報告されます。日銀の発表で全国で「ゆるやかな拡大」は東海地区と北陸地区の2地区のみだった点があげられ、新幹線効果をいかに能登まで持ってくるかのお話です。同金庫の“地域貢献型定期預金「デカ山」”“能登の森づくり定期預金「やまもり」”“長谷川等伯再発見ファンド「等伯」”など地域貢献金融商品にも目が離せません。
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 さて、サツキが満開の晴天の今日の七尾から、奥能登・飯田町燈籠山祭り(とろやままつり)の勇壮な燈籠山人形が置かれた能登空港から、祭モードの職員の見送りを受けて日帰り上京です。
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 今日も青い空北アルプス、富士山が映えています。
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 九段下のホテルグランドパレスにて全日本病院協会通常総会です。平成28年度の事業報告と決算審議です。次に、任期満了を迎えた理事・監事に対して立候補者が紹介され、承認されます。その上で、臨時理事会を開催し、新会長猪口雄二氏を、副会長安藤高夫、織田正道、中村康彦、美原 盤、そしてが選任されます。さらに臨時総会を開催し、「厳しき時代に全力投球」を謳う新会長の挨拶とともに5期10年を務めた西澤寛俊前会長に感謝状の贈呈です。
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 その後、支部長・副支部長会ということで、講演です。
 今後の医療提供体制のあり方について
  厚生労働省医政局地域医療計画課長 佐々木 健
 地域医療構想ばかりではなく、医師需給から働き方改革までお話しいただきました。ここでたっぷりQ&Aタイムということで、たくさんの支部長・副支部長から質問です。なぜ病院・病床機能を分化させねばならないかという原則的な質問から、公的病院が本当に不採算医療を担っているのか?医師の働き方改革の達成に国民の理解があるか?など突っ込んだ議論が行われました。
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by dr-kanno | 2017-06-17 19:40 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

いわきで考える~地域医療構想の本質

 厚生労働省の「今後の医師養成の在り方と地域医療に関する検討会」における以下の意見を受けた「専門医制度新整備指針(第二版)」(リンク)が本日、日本専門医機構のホームページにアップされました。これで、この制度の施行が前に進めばいいのですが、、、
1.専門医取得は義務づけでないことを整備指針に明記。
2.地域医療従事者や女性医師等に配慮したカリキュラム制の設置を整備指針に明記。
3.研修の中心は大学病院のみではなく、地域の中核病院等であることを整備指針に明記。
4.都道府県協議会に市町村を含め、研修プログラム承認後も地域医療の確保の動向を機構が協議会に情報提供し、協議会が意見を提出した際は、研修プログラムを改善することを整備指針に明記。
 さて、今日は東京より常磐線特急にていわきに参ります。少し早く着いたので、市内の
 国宝 白水阿弥陀堂
にお邪魔します。857年前、藤原清衡の娘・徳姫が建立した阿弥陀堂が左右に広がる山の緑とその前の大きな園池に浮かぶように存在する浄土庭園を形成します。平泉の泉を分字して白水となったそうです。池にはが遊び、鳥のさえずりが耳から入り、美しい緑が目から入ります。
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 次に、いわき市石炭・化石館「ほるる」にも立ち寄ります。平日ということで誰もいない館内を独り占めです。ジェラシックミュージアムの次に模擬炭道常磐炭田の125年をたどります。
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 そして、寄り道はこのくらいにして、、、今回の目的は、いわきワシントンホテル椿山荘を会場に
 第37回 いわき市医師会 勤務医と開業医の集い
にお招きいただきました。
 地域の医療提供体制のこれからを考える
というタイトルで講演です。地域医療構想が具体化する中で、石川県でも福島県でも、そしていわき地域医療構想区域でも、最も大きな問題は入院医療ではなく、在宅医療であり、その確保に向けて病院も診療所もその役割・機能を定義しつつ機能分担を話し合う必要があることを強調します。
 医師会主催ですが、勤務医が半数以上の会です。この勤務医が一体となるいわきの底力に感激です。
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by dr-kanno | 2017-06-15 22:09 | 地域医療 | Comments(0)

「経済財政運営と改革の基本方針2017」「未来投資戦略2017」の閣議決定を受けて

 30℃を越す気温の東京です。全日本病院協会にて、午前には雑誌編集・学術委員会、午後からは、常任理事会病院のあり方委員会に出席します。
 常任理事会では、5期10年を務めた西澤寛俊会長から退任のあいさつです。そして、猪口雄二副会長から6月17日の総会、役員選定理事会において会長に立候補する旨の宣言です。長い間、お疲れ様でした。
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 協議事項、報告事項の中で私から昨日(6月9日)に閣議決定された経済財政運営と改革の基本方針2017(リンク)未来投資戦略2017(リンク)について、緊急協議を提案です。私の作成したたたき台にこの会議での議論を落とし込んで、全日病としてのステートメントを作成し、週明けにマスコミに公開します。以下の項目より構成します。

「経済財政運営と改革の基本方針2017」「未来投資戦略2017」の閣議決定を受けて
平成29年6月10日
公益社団法人全日本病院協会
1.基本的な考え方について
2.都道府県の保健ガバナンスについて
3.地域医療構想策定について
4.医療費適正化、平成30年度診療報酬改定と地域医療構想
5.医師需給について
6.ICTの活用について
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by dr-kanno | 2017-06-10 17:56 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

新たな専門医制度は19領域同時の平成30年4月開始へ

 昨日1日は駒込の日本医師会館
 成28・29年度 第4回病院委員会
に出席します。松田晋也座長のもと、厚生労働省からは佐々木・地域医療計画課長をお呼びして、地域医療構想や第7次地域医療計画を中心に議論します。病床単位ではなく、病棟単位で病床機能を報告しても、病棟内の患者の病状によってさまざまな病期が存在し、地域医療構想と病期が乖離した数値になるのは止む無いように思えてなりません。
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 その後、全日本病院協会に移動、
 第3回 プライマリ・ケア検討委員会
に出席します。この丸山 泉委員長の会はアグレッシブです。全日本病院協会認定総合医育成事業の準備も確実に進みます。また、近々以下の研修を実施します。
 6月19,20日 平成 29 年度第 1 回病院看護師のための認知症対応力向上研修会
 7月1,2日 平成 29 年度第 1 回病院医療ソーシャルワーカー研修会
 7月8,9日 平成 29 年度第 1 回病院職員のための認知症研修会(ユマニチュード入門研修会)
日本医療社会福祉協会と共催する病院医療ソーシャルワーカー研修会では、地域独自の『地域包括ケアシステム』、『生活者に戻す視点』、『ミクロからメゾへ』、『MSWは、つなぎ人』をキーワードの研修が組み立てられます。また、同協会とチーム医療推進協議会が監修した
発刊のお知らせがありました。
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 さて、今日の日比谷公園です。が深くなってきました、季節の花々が咲き誇る中、何といってもこれからの主役は紫陽花です。
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 今日はここ厚生労働省で打ち合わせ、さらに全日本病院協会での打ち合わせの後、
 16時より、東京駅前の会議室にて
 日本専門医機構 第14回理事会
に臨みます。厚生労働省の「今後の医師養成の在り方と地域医療に関する検討会」の議論を受けて改定作業中であった新整備指針の改定を理事会承認します。
 また、暫定専門医認定も進み、整備指針の見直しに伴った更新基準の変更申請も承認します。さらに、もめていた総合診療領域専門研修プログラム整備基準も3年後の見直しを条件に承認されます。
 これによって新たな専門医制度は19領域同時の平成30年4月開始に向けての準備が整ったことになります。最終決定ではありませんが、実質的に直ちにプログラムの申請を受付し、審査、各都道府県協議会との調整の上、10月1日に各基本領域で一斉に専攻医募集が開始される道筋が出来上がりました。
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by dr-kanno | 2017-06-02 21:09 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

地域医療構想を議論

 午前の七尾看護専門学校の講義や諸打ち合わせを終えて、午後に上京します。駒込の日本医師会館にて
 日本医師会・四病院団体協議会懇談会
に出席します。冒頭、横倉義武日本医師会長より先週招待されたドイツ医師会における議論の一端を紹介です。家庭医の発展したドイツですが、救急医療の激増により、病院救急医と家庭医の確執が出ている点や私的保険の破綻問題を紹介いただきます。
 また、勇退する堺 常雄日本病院会会長より、医師のProfessional Autonomyや働き方を議論する裏付けとしての医療基本法制定の必要性を退任のあいさつとしていただきます。
 今日は、地域医療構想に関する直近の厚生労働省資料を基に、これからの医療団体としての主張を調整します。また、診療報酬と病床機能の関連を整理します。からも、改めて急性期の定義として、看護配置や急性期病院指標に代わる指標として病態の変化の頻度やClinical Indicator ( Quality Indicator )などの可能性を提案します。
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 さて、医療関係者サイトとして人気のあるm3に地方版として石川版があるようです。同Webのどこにあるのかわかりません!が人気インタビュー記事のお知らせがありました。
 独自の「地域包括ケアシステム」を展開 石川の医療の課題について、神野正博氏に聞く
です。地域包括ケアシステムばかりではなく、地域を統合するITシステムの理想形石川県地域医療構想、地域医療連携推進法人などについてお話します。
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詳細は同webをご覧ください。

by dr-kanno | 2017-05-31 23:27 | 地域医療 | Comments(0)

七尾市医師会長を退任~5年間に感謝

 昨夜、和倉温泉・海望を会場に開催された一般社団法人七尾市医師会定時総会を持って(変則)3期5年を務めた七尾市医師会長を退任し、同医師会監事に就任です。長い間のご協力に感謝します。公益法人改革後初めての組織で医師会立看護専門学校の剰余金を将来に備える仕組み、病院ではなく開業医を中心にした在宅医療体制と在宅医負担の軽減のための在宅当番補完システム、小児科医の不足策としての広域小児科当番医制度などが立ち上がりました。医師職能団体としての社会性、公益性、倫理性を守ってきたつもりです。お世話になりました。今後も、医療が地域の産業、振興にいかに貢献できるかをライフワークとして追求していきたく思います。
 後任の医師会長には奥村義治副会長(写真右)が就任です。よろしくお願いします。
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 今日も、晴天の七尾です。気温は上がりますが、海風が心地よく吹きます。
 日本の優れたサービス  ~選ばれ続ける6つのポイント
 松井 拓己 (著), 樋口 陽平 (著)
が刊行されました(AMAZONへリンク)。サービスプロセスを組み立てるの章では、総理大臣賞受賞のクルーズトレインななつ星 in 九州(九州旅客鉄道株式会社)と並んで恵寿の事例が掲載です。


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(詳細は本誌をご覧ください)


by dr-kanno | 2017-05-30 10:59 | 地域医療 | Comments(0)

医療の質の確保へ第78回診療情報管理士認定式

 今日も湿度の高い東京です。打ち合わせの後、新高輪プリンスホテルの大宴会場「飛天に今年も伺います。
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 第78回診療情報管理士認定式
に今年も認定する5団体(四病院団体協議会、医療研修推進財団)の代表として来賓出席です。今年も合格率44.5%の難関の中、認定者数:1,682名に昇り、認定者総数:33,307名になったということです。堺(前)会長から代表者へ認定証を授与後、式辞、そして、から祝辞です。
 診療録の管理ばかりではなく、DPCデータ作成、Quality Indicatorの比較など、この職種にますます求められる役割が重くなっていくことを踏まえながら、今回の頑張りを讃え、今後には学会、研究会、そして誌上で医療の質を語り合うことを誓います。
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 そして、日本病院会の役員が一人ひとりの参加者に認定証の手渡しです。昨日27日に開催された日本病院会社員総会で新会長に選任された相澤孝夫会長(写真右中)の初公務です。
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by dr-kanno | 2017-05-28 17:31 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

超高齢化社会をデザインするための社会的協働Social Joint Venture(SJV)

 時に青空を見せるものの蒸し暑い東京です。高層ビル群にたくさんのクレーンが見えます。建設需要旺盛な東京です。主役はシチリアですが、何かと騒がしい国会を後ろ側から見る平河町です。
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 今日は海運会館内の地域医療振興協会(JADECOM)にお邪魔します。京都大学が中心となって運営する日本医療経営機構が、同協会が運営する全国26病院の院長(病院事業管理者)等を対象とした医療経営プログラムの企画・運営を行っています。その実践編として
 2017年度 病院経営力強化プロジェクト
が開催です。2本の講演です。
セッション1 超高齢化社会の医療介護のマネジメント
  京都大学大学院医学研究科医療経済学分野 今中雄一教授
 「見えないものは管理できない」(" You can't manage what you can't measure" Peter F. Drucker )。これからの時代の医療介護事業体に必要なこととして、見える化であり、"Choosing Wisely" Indicatorsや臨床指標の公表・比較などに真剣に取り組むべきとします。そして、医療の地域差を可視化することによって拠点化・集中化すべきものと分散が必要なものを分けて考えるとします。また、人類未踏の超高齢化社会をデザインするための社会的協働Social Joint Venture(SJV)の必要性も強調します。まさに、私のテーマである医療が協働する地域振興に通じるものもあり、意を強くします。
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セッション2 2018年度診療報酬・介護報酬の同時改定を見据えたこれからの医療介護政策と経営
  社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院理事長 神野正博
 患者の生活の視点からこれまでの医療保険や介護保険の枠を越えることを見据えながら、中医協資料や経済財政諮問会議資料から見える現時点での同時改定のトレンドと地域医療構想の関係性、さらには地域包括ヘルスケアシステム構築の勧めをお話しします。
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 しゃべる方も聞く方もお互いに地域医療を支えている者同士ということで、多くの質疑でお互いの思いを交換することができました。ありがとうございます。

by dr-kanno | 2017-05-27 22:24 | 医療経営のこと | Comments(0)

日病協代表者会議と「不安な個人、立ちすくむ国家~モデル無き時代をどう前向きに生き抜くか」~

 晴天の七尾です。濃くなった緑の中北上し、能登空港です。
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 搭乗機の横には、石川県防災ヘリ、その向こうには日本航空学園のヘリが飛び、訓練用のYS-11型機が存在感を出しています。
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 青空に夏の雲の能登から、厚い雨雲がかかる東京です。今日は、一番町の日本病院会会議室を会場に
 日本病院団体協議会 第151回代表者会議
に日本社会医療法人協議会代表として参加します。診療報酬実務者委員会から推薦のあった次期中央社会保険医療協議会(中医協)委員候補者として、全会一致で島 弘志・聖マリア病院病院長を推薦することを決定します。その後、中医協や社会保障審議会医療保険部会報告や日本専門医機構理事会報告などに対して議論です。
 特に、地域医療構想の審議会で出てきた病院急性期指標(リンク) を急性期病院の診療報酬に使うことに対する懸念で一致します。
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 さて、5月18日に経済産業省で開催された産業構造審議会総会(第20回)の配布資料(リンク)に、経済産業省次官・若手プロジェクト報告書(20代、30代の若手官僚30人を省内公募したプロジェクト報告書)として、
 不安な個人、立ちすくむ国家~モデル無き時代をどう前向きに生き抜くか~(リンク)
が公開されています。特に、グローバル・メガトレンドの中で、今回の議論のスコープを「社会」とし、背景としての個人の価値観の変化・多様化、少子高齢化と人口構成の変化、格差の拡大・固定化、情報化社会などを踏まえながら民主主義のあり方までに踏み込んでいます。
 全面的に賛同するわけにはいきませんが、これまでと違う視点は新鮮に感じます。以下目次です。
1.液状化する社会と不安な個人
2.政府は個人の人生の選択を支えられているか?

(1)個人の選択をゆがめている我が国の社会システム
 ①居場所のない定年後
 ②望んだものと違う人生の終末
 ③母子家庭の貧困
 ④非正規雇用・教育格差と貧困の連鎖
 ⑤活躍の場がない若者
(2)多様な人生にあてはまる共通目標を示すことができない政府
(3)自分で選択しているつもりが誰かに操作されている?
3.我々はどうすれば良いか
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by dr-kanno | 2017-05-26 21:36 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

看護師特定行為研修と医師臨床研修マッチングの方向性

 曇り空の東京往復です。地域医療構想と公が行うべき医療で実績を上げる公的病院・社会医療法人の関係についての取材を受けた後、全日本病院協会
 第1回看護師特定行為研修委員会
に委員長として出席します。指定研修機関への支援策として、新たに区分別科目に対するeラーニング教材をS-QUE研究会と作成する件について、研修の羅針盤となる学習要綱を作成するプロジェクトと合わせて方向性を確認します。また、7月1日eラーニングユーザー会を開催することも決定します。今後、質の担保と合わせて研修機関への支援を継続します。
 次に虎ノ門の医療研修推進財団に移動し、
 第1回医師臨床研修マッチング協議会運営委員会
に委員として出席します。2017年度マッチングで、私も委員として参加する医道審議会医師臨床研修部会で提案されたいわゆる地域枠学生に対してのマッチング規約の改正を承認です。地域枠の研修希望者は選考手続きの過程において病院に申し出ること、各都道府県は地域枠学生を厚生労働省を経由して臨床研修病院に情報提供することとし、臨床研修病院は、マッチング順位登録の際に本件を斟酌することとなります。地域枠の実際から医師の高い倫理性、医学教育まで広い議論となりました。
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by dr-kanno | 2017-05-25 16:43 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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