神野正博のよもやま話

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4月から~その2 長寿医療制度も?!

今日も、病院玄関では新人職員たちが、ちょっとぎこちないお辞儀ですが(笑)、フロアコーディネーターとして病院へお越しの患者様にご挨拶です。
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4月から、当院では小児科産婦人科形成外科の医師を増員しました。各科とも、医師不足のあおりを受け1名体制でしたが、ようやく複数体制に戻りました。複数体制によってようやく休日・夜間の緊急時の体制が整備され、かつ医師の疲れを取ることができます。特に今回の各科は緊急対応が迫られることがある科だけに、理事長として本当にうれしく思っております。

世間では、昨日のエイプリルフールかと思いましたが、、、
 「後期高齢者」やめます 長寿医療制度に急きょ名称変更
なんてとんでもないニュースが入ってきました。もともとこの制度、姥捨て山などとも言われ、また年金天引きや負担割合など説明が十分なされず、混乱しそうだったのが、さらにまた混乱しそうですね。すでに印刷したポスターや配布物はどうするのでしょうか?

政治の迷走著しい日本の国にあって、今年の2月に
 医療現場の危機打開と再建をめざす国会議員連盟
なるものが設立されているようです。4月12日には日比谷公会堂にて発足記念第一回シンポジウム「真の公聴会!医療現場の生の声を直接国会議論へ!!」を開催するようです。シンポジウムにあたっての意見を同連盟ホームページで募集しています。早速、わたしも意見を揚げておきました。
 わが国は、世界一質が高い医療を格安な価格で提供してきた。しかし、「医療崩壊」という言葉で、その限界が見えてきたのである。

「質が高くて安い」を実現するためには…

 これまでの日本の政策が優れていたわけではない!世界一の質の高さは、単に医療従事者の倫理観と奉仕によって実現されてきたのである。そこでは、労働時間を無視し、休日すら満足に取れていなかった勤務の実態があったのである。それが、今、「勤務医の疲弊」という名で綻びが出てきただけなのである。

再度、「質が高くて安い」を実現するためには…

 私は、二つの解決策とその融合しかないと思う。
 一つは、医療の効率化である。私は、効率化の物差しは「時間」だと思う。患者の待ち時間、入院時間(期間)、記録・転記の時間、医療費請求の時間、さらには物流の在庫時間などを見直すことによって、効率化を図るものである。そのためには、IT導入、オンライン化、標準化に対して国が主導権をとって強力に推し進めなければならないだろう。ゆっくり協議しているうちにITの発達のスピードが勝ってしまうかもしれないのである。
 もう一つは、医療費、さらにいえば社会保障費の増額である。人件費率が高い医療では、増額なくして医療従事者の処遇改善は見込めないのである。
 米国のような奉仕や寄付という土壌がない日本では、欧州型の高負担高福祉政策しか、国民の安心をカバーできないのではないだろうか。そして、この社会保障費の増額は、従来型の行政の無駄を省くといった施策で間に合うのであろうか?否!そんな悠長なことは言っていられないのである。もうすでに、崩壊しようとしているのである。急性期の治療が必要な瀕死の重体なのである。ならば、高福祉と引き換えに欧州諸国から見ると極めて低率なガソリン税(一般財源)、法人税、消費税など“聖域なき税制改革”の実行を強く要望するものである。

 医療崩壊という言葉と共に、地域格差、地域崩壊などという言葉もある。医療が崩壊した所には人は不安で住むことができない。また、地域が崩壊して人がいなくなった所では医療機関は存在し得ない。医療崩壊と地域崩壊は一体のものであると心得たい。地域の生き残りのための政治課題として医療が極めて多きいものであることも理解願いたい。

by dr-kanno | 2008-04-03 10:17 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医療崩壊を回避するために~全日病

昨日のブログで硬いサクラの蕾を紹介しましたが、今日は
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満開の桜です!!!
東京は北の丸公園~千鳥ヶ淵です。すごい人ですが、さすがブランド桜です(笑)。

今日はお花見に東京に・・・・いやいや。

北の丸公園近く、九段下のホテルグランドパレスで開かれた全日本病院協会代議員会、総会に理事の一人として参加です。
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西澤寛俊会長(写真右)は、社会保障審議会における基本方針のなかで全日病の基本方針にも合致する
・誰でも安心・納得して地域で必要な医療を受けることができること
・私たち医療従事者が誇りと達成感を持って働けるような医療現場にすること
が重要であるとしながらも、実際に起きている医療崩壊に対して、それを食い止めるためには別財源も考慮する必要があること。そのためには、国民やその代表である議員との乖離があってはいけないこと。さらに、病院団体は国民に認めてもらう努力をしていかなければならないことなどを力強く訴えました。

今般の医療の状況からか、各地の代議員から数多くの提言、苦言を含む質問がなされた後、執行部の原案通り平成20年度の事業計画案と予算案が可決成立しました。

b0115629_17115495.jpgさらに、私が所属する「病院のあり方委員会」で編集執筆し、以前に このブログでも紹介した国民向け提言書「日本の医療・介護を考える」が、本日付で刊行されたことが報告されました。
by dr-kanno | 2008-03-29 17:13 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

退任記念会~高島茂樹教授

年度末です。行く人、来る人いろいろです。当院を去る10人の医師の送別会を21日の夜の「医師の会」(医局会)終了後に挙行。名残を惜しんだばかりです。

今日は、アジアンテイストなロビー(写真左)が特徴的な金沢日航ホテルにて
 高島茂樹教授退任記念会
でした。300名強の人で会場は一杯です。
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実は、私も金沢大学第2外科学教室在籍時に怖い鬼軍曹として指導を受けた間です。後、昭和59年に助教授として金沢医科大学に移られ、その後教授、附属病院長として手腕を振るってこられました。その集大成のように、多くの関係者が馳せ参じたのです。
これから話題の金沢医科大学氷見市民病院病院長として赴任されます。最後のご本人のスピーチ(写真右)にも、寂しさはなく、これからもう一花という決意がみなぎっていました。
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写真左は竹越 襄・金沢医科大学副理事長。4月から金沢医科大学氷見市民病院指定管理者。
by dr-kanno | 2008-03-23 18:35 | 日記もどき | Comments(0)

石川県医師会定例代議員会

今日はお休みですが、午後から金沢行きです。金沢駅前の都ホテルにて、
 第172回石川県医師会定例代議員会
 平成20年度石川県医師会通常総会

です。
b0115629_2214442.jpg各郡市医師会から選ばれた代議員の方々は今回から新しい顔ぶれ、医師会役員側は改選前の顔ぶれです。
小森 貴会長は冒頭の挨拶で、財務省や規制改革会議などの国家感の違う勢力と対峙していくためには、医師側もすべての勢力の結集が必要なことを強調です。そのために、19年度末までに会長に答申される勤務医基本問題検討委員会による勤務医の医師会参加、女性医師検討委員会による女性医師の処遇若手医師会員による医師会のあり方などを参考に、20年度は医師会も大きく変革する年になりそうです。

b0115629_22125592.jpgそんなお話やら、事業計画やら、予算計画やら、個人的な懇親を深めて外に出ると、春分の日とはいえもう暗くなっていました。金沢駅鼓門をくぐって、いろいろな思いを馳せながらJR七尾線で帰宅でした。
by dr-kanno | 2008-03-20 22:20 | 地域医療 | Comments(0)

医療のこれから

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前夜の大雨から打って変わって、昨日の朝は晴天でした。青い空とすがすがしい朝の光を受けた楽器の街、浜松を後にして、東京に移動です。
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まずは、国際医療福祉大学大学院乃木坂キャンパスにて
 特定非営利活動法人 日本DPC協議会理事会
でした。副理事長の古城資久先生(赤穂中央病院)、高橋 泰先生(国際医療福祉大学教授)、事務局長に就任した山本康弘先生(国際医療福祉大学准教授)を中心に、19年度の事業の報告と20年度からの事業を検討しました。
政策提言と私も講師を務めたセミナーが中心だった19年度でした。今年は、2006年度にDPC準備病院になった病院のうち358病院が新たにDPC適応病院となり、既存の360病院に加えて計718病院となるようです。20年度は今後の調整係数論議に向かって、データを分析し、事が起きる前にEvidenceをつけたVisionを提言すること、病院機能別にベンチマークすること、さらに、より実践的なセミナーを開催することなどが話し合われました。
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そして、午後は水道橋の全日本病院協会へ移動です。理事の一人として、理事会・常任理事会に出席。さらに終了後には、今年度13回目となる
 病院のあり方委員会(徳田禎久委員長)
に出席です。委員会では1年間討議してきた「病院のあり方に関する報告書 2007年版」を元に国民向けにわれわれ病院の立場を主張するために出版する「日本の医療・介護を考える」(写真右)の最終検討です。今月の末には刊行される予定です。冒頭で、
「医療の現状に満足していますか?」「安心して医療を受けていますか?」「安心して生活できますか?」という問いに、皆さんはどう答えられますか?「はい」と答えられる方はほとんどいないと思いますが、われわれ医療を提供する者の答えも同じです。
から始まるこの本は、今の厳しい医療・介護の情勢を国民に訴える一助になるのに違いありません。
by dr-kanno | 2008-03-16 15:24 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

看護師問題

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今日は、この前の日曜に引き続いて東京・駒込の日本医師会館へ出張です。
 平成19年度都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会
へ石川県医師会代表としての出席です。
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何よりも嬉しかったのは、病気療養中だった唐澤祥人日本医師会会長が元気な姿でご挨拶されたことでした(写真左)。
議事は、看護師不足、確保対策。多くの出席者は都道府県医師会で医師会立看護学校にかかわっている理事ということで、主に看護師教育の面からの質疑が多くなされました。
厚生労働省からも医政局看護課の小野太一・看護職員確保対策官や医事課の井内課長補佐なども答弁です(写真右)。
医師の需要見通しが甘かったと同様、看護師需要見通しもまったくはずれ、さらに7:1看護の導入、急激な少子化など逆風下の看護師対策です。しかも、新人看護師の1年以内の離職率は10%とも言われています。その原因の一つは看護教育にもあると思います。
私は、看護師養成の責任は国にあるという前提の下で、教育にはお金がかかること、まして総合的な知識をつけた看護師を育てるためにはさらに情熱とお金が必要であること、学校間だけではなく業種間での若者の取り合いが起きていることなどから、授業料を安くするためにもっと民間教育機関にも補助金をつける時が来たと進言しました。
by dr-kanno | 2008-03-13 23:13 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

開放病床運営委員会

昨夜は
 平成19年度恵寿総合病院開放病床運営委員会
の開催です。
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病診連携、病病連携のための医師会と病院関係者の検討会です。七尾医師会からは桜井会長をはじめ、高沢前鹿島郡医師会会長、今井副会長、山崎、八野田、佐原の各委員の参加をいただきました。
当院には10床の開放病床があります。この病床の今年度の利用率は、97.7%と高率です。12名の登録医が利用していました。内科28.8%、消化器科39.6%、循環器科9.1%と続きます。また、紹介元へ返らず外来通院となる27.9%の患者様について検討です。肺がんや消化器がんで化学療法で通院する患者様が通院のほとんどを占めることなどを検証しました。
by dr-kanno | 2008-03-12 08:24 | 地域医療 | Comments(0)

医療政策シンポジウム~脱「格差社会」と医療のあり方

またまた早起きです。晴天の小松空港でわが故郷に恵みをもたらす白山の頂を拝み、さらに上空から白山に感謝し、上京です。
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今日は、駒込の日本医師会です。
 平成19年度 医療政策シンポジウム
 脱「格差社会」と医療のあり方

に参加です。
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基調講演 脱「格差社会」戦略と医療のあり方
 神野直彦 (東京大学大学院経済学研究科 教授)(写真左)
講 演 Ⅰ 医療のあり方 ― 患者の立場から
    立花 隆 (評 論 家)
   Ⅱ 格差社会と医療システム
    田中 滋 (慶應義塾大学大学院経営管理研究科 教授)
   Ⅲ 社会保障をめぐる政治の展望
    山口二郎 (北海道大学法学部 教授)

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どの演者も小泉改革以来のすべてのリスクを個人に担わせる新自由主義が格差社会を助長したと批判。市場主義社会を肯定しつつ、「悲しみを分かち合うシステム(スウェーデン語でオムソーリ omsorg )」、すなわち医療、介護、福祉、教育、保育などを税・社会保障負担とすべきことをお話いただきました。これらこそ、社会的共通資本であり、社会の安定に欠かさないものと言う共通認識でした。

このシンポジウムの資料講演映像日本医師会ホームページより配信されています。
by dr-kanno | 2008-03-09 16:23 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

退任記念会

夜は金沢へ行ってまいりました。当地七尾からは、夕方は大阪行き特急サンダーバードで約50分と快適です。し、し、しかし、、、帰りは、普通電車のみになります(写真右)。約1時間30分ほどの乗車です。まさに行きはよいよい帰りは・・・です(笑)。
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今日の目的は、ホテル日航金沢で開かれた金沢医科大学小児科学主任の高橋弘昭教授退任記念会です。
高橋教授は非常勤で毎週金曜日に当院で診療していただいておりました。退任後は故郷千葉に戻られるということでさびしい限りです。昭和54年に同大助教授、平成4年に主任教授に就任され、小児科医不足の逆風の中、毎年入局者を確保し、小児科教室を盛り上げてこられました。
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教授が師事しているバイオリンの先生たちによる弦楽四重奏で厳かに開演し、ごくごく内輪の教員、病院長、教室員とOBが集まったアットホームな記念会となりました。花束贈呈、最後のスピーチにも寂しさはなく、これからまた臨床医として第二の人生をエンジョイする決意を披露いただきました。
高橋先生、ありがとうございます。
by dr-kanno | 2008-03-08 23:31 | 日記もどき | Comments(0)

教育~改善活動

昨夜は東京日比谷でVHJ研究会理事会です。いつもの情報交換の後、ゲストの講演と意見交換です。
今回は、
文部科学省高等教育局医学教育課・三浦公嗣課長が「これからの医学教育」と題した講演でした。信じがたい話ですが、三浦課長は明治以来、百何十年ぶりの医師である課長だそうです。また、昨年には金沢大学での周生期プログラム講演会にてもお会いしています(写真左は左から麻生VHJ会長、亀田俊忠理事長、三浦課長)。
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三浦課長が、大学は地域に貢献すべきで地域の特性に応じた教育が必要であり、これから医師が学ぶべきことは、東京ではなく山形や島根ですでに起きていることだと論じたのが印象的です。
私からは、学生は打てば響くこと。しかし、そのためには教育にお金をかけ、大学病院の教官が経営の心配ではなく、教育と研究に重きをおける環境作りが必須であることを訴えました。

そして、先週に引き続き夜行寝台で朝は七尾です。
七尾サンライフプラザ中ホールにて
 第40回董仙会 ふれあいサークル発表大会
です。今回は20サークルの改善事例の発表でした。
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QC活動もちょうど20年になりました。その節目にあたり、発表の終了後にQCの立ち上げから推進してきた丑谷QC委員長・医療技術部長(写真右)から20年間の歴史を講演してもらいました。昭和63年から始まり、今回までに687件の改善事例の発表がありました。もしQC活動がなかったら687件の改善がなされなかったことになり、それを考えると継続は力になっているものと信じ、誇りに思っていいことに違いありません。

b0115629_14585559.jpg表彰式をはじめ大会のプログラムが終了後、参加した300名あまりの董仙会職員に対して、私から院長退任の挨拶と感謝、そして理事長としての抱負を語らせてもらいました。
by dr-kanno | 2008-03-08 15:00 | 病院のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【石川県医師会】代議員、財政検討委員会委員、選挙制度検討委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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