神野正博のよもやま話

日本版オレゴンルール

 今日も晴天の七尾です。病院周辺の家の庭先には、満開のも見受けられます。
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 病棟新築をにらんだ立体駐車場工事も着実に進み、ほぼ概要を現してきました。
日本版オレゴンルール_b0115629_15484093.jpg
 病院近くのけいじゅファミリークリニックでは、2年目、1年目の初期臨床研修医の他に、見学に来ている医学部学生もEBMに則った指導医によるPredictionを受けています。ここに来て研修医の成長を眺めると医学教育の醍醐味を感じます。また、患者を全人的に診る家庭医の育成は日本の医療の効率化の切り札として注目されています。
日本版オレゴンルール_b0115629_155017.jpg
 しかし、日本の医療がおかれている状況はなかなか好転しません。先週からは社会保障と税の一体改革論議が盛んです。今日のNHKニュースでは、
 一体改革 医療費定額負担提案へ (同ニュースホームページへリンク)
と、新たな国民負担についても論議が始まったようです。その中で、facebook上で、以前に当院外科で勤務し、現在日本医科大学千葉北総病院救命救急センターで活躍する松本 尚先生から
 オレゴンルール
という言葉を教わりました。
 オレゴン・ルール
 アメリカオレゴン州の衛生局の玄関には、医療の三原則を示した「オレゴン・ルール」が掲示されています。すなわち「すぐ、いつでも診てもらえる(free and easy accessibility)」、「質の高い医療が受けられる(high quality)」、「安い医療費(low cost)」の3つですが、「国民は3つのうち2つは自由に選択できるが、3つとも求めることは不可能である」と云うものです。

 医療費の高いアメリカでは当たり前ですが、日本は医療関係者の努力によって、この3つの要件をすべて満たしてきましたことに、日本の医療崩壊の原因があるようです。また、松本先生から、以下のようなコメントをいただきました。
日本版オレゴンルール_b0115629_1663173.jpg いい機会なので、オレゴンルールについて再度。

 「アクセスが良くて」「安価で」「質の高い」、つまり「早い」「安い」「上手い(美味い)」っていう吉野家の牛丼みたいな医療をこの先も続けるつもりなら、ここらで大きく舵を切らないといけないわけです。英国のような付加価値税を医療(社会福祉)に投入するか、市場原理を導入するか、あるいはそのどちらも実行するか。

 私はどっちも派ですが、それに加えて、「アクセスが良くて」「安価で」「質の高い」の3つを同時に満たす医療からの決別を主張してます。米国は医療費を、英国はアクセスを捨てています。じゃ、日本はどうするのか?質を捨てますか?コンビニに医学生を常駐させて、安価で医療を提供すると一石二鳥ですよね。そんなアイディアがあってもよろしい。少なくとも3つを同時に要求する患者側の意識と、3つをやらなきゃいけないという医療側の意識を変えないと、日本の医療は続かないと思います。

 神野先生の仰る、「安価」で、「フリーアクセス」で、「高レベル(専門性)」の『オレゴンルール』をセイフティーネットとしての必要な医療にのみ適応。そこから先は、自己負担増も止む無し。というのが「日本版オレゴンルール」としての結論です。

 私も同意です。国民に対して現在の医療レベルの提供を維持し、さらに発展させていくためには、相応のコストが不可欠であるという議論がそろそろ必要なように思います。この議論が無いままでは、日本の医療の閉塞感が増大するばかりのように思います。
by dr-kanno | 2011-05-18 17:10 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)
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石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。

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【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、地域医療構想アドバイザー、石川県地域医療対策協議会構成員
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