神野正博のよもやま話

カテゴリ:医療経営のこと( 285 )

BSCによる2018年度事業計画発表会・働き方からの診療報酬改定をどう評価するか

 ようやく寒波も緩み陽が射す七尾です。病院では大雪期間中も診療材料、薬品などは関係者の努力で供給に問題ありませんでした。昨日まで遅滞していた一部の外注特殊検査の集配、生鮮食品や乳製品などの物流も平常に戻ったようです。お疲れ様でした。ありがとうございます。
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 昨日から、董仙会では、恵寿総合病院講堂で恵寿金沢病院とはインターネット中継の上、
 2018年度董仙会事業計画発表会
の開催です。まずからTQC活動から法人方針をカスケイドさせるTQMへの転換の歴史の次のステージとして、質や経営などの事業計画にBSC( Balanced Score Card )を最大限に利用して法人から各事業部門、各部、各課(科)にカスケイドさせる方式にモデルチェンジした趣旨を説明、BSCを組織内のコミュニケーションツールにすることを勧めます。
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 昨年策定した董仙会の中期事業計画、BSCを基として、まずは本部、介護事業統轄部、恵寿総合病院、恵寿金沢病院のBSCの発表です。学習と成長の視点、業務プロセスの視点、顧客の視点、財務の視点をSWOT分析などを駆使しながら戦略マップに落とし込みます。今年は、職員をエンカレッジし、キャリアデザインを構築、労働生産性を上げる取り組みが随所に見られます。今後、ここから下位の組織の事業計画発表会が続きます。
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 さて、今週の2018年度診療報酬改定の答申を受けて、某誌の記者さんから働き方の側面からの診療報酬改定をどう評価するかコメントを求められました。
  1. 急性期入院に関して:7対1入院基本料からの移行を誘導です。しかも、単純に収益と人件費を考えれば入院料2や3にメリットがあります。すなわち、1と2の差は30点、300円ですので、単純に実働100ベッド当たり減収は年間1000万円ほどとなります。一方、2は看護配置10:1ですので、おそらく実働100ベッドでは10人前後の看護師数は少なくなります。看護師を少なくして同じ治療をおこなうならば大幅な人件費がカットされ、減収1000万より余りある利益となります。しかし、そのために積極的に看護師のタスクシフティングを図って労働生産性を上げなければ、労働強化になってしまいます。タスクシフティングの原資はこの利益がありますので、使えるICTやロボット投資はありかと思います。
  2. 連携に関して:地域包括ケア病棟をはじめ、すべての入院区分で在宅や施設(特別な関係を含む)との連携、協働が図られています。また、連携に関する共同指導等でテレビ電話などのICTもOKのようですので、働き方としてこれら会議にかかわる移動や待ち時間は大幅に削減されます。
  3. 遠隔診療に関して:病理や放射線におけるDoctor to Doctorの活用を除き、 オンライン診療と呼ばれる外来においては機器やセキュリティー、認証に関する詳細は今後と思われますが、極めて「面倒」で「骨抜き」にされており、外来診療では、医師、患者の働き方改革には今回貢献しないと思われます。
  4. 専従要件の緩和~ 医師等の従事者の常勤配置に関する要件の緩和:こちらは働き方の意味からしても大いに評価します。

by dr-kanno | 2018-02-09 15:26 | 医療経営のこと | Comments(0)

第三者評価月間~ISOと監査法人、成長戦略4割未達

 本日から2日間、本部総務部、財務部と病院事務部を対象にISO9001:2015の更新審査です。お客様から信頼されるために改善を繰り返す組織を評価されます。そして、2015の審査基準からはPerformance評価ということで、取り組みの成果が出ているかも問われます。
 今日の審査の冒頭で、まず「マネジメントプロセス(経営層/品質管理責任者)」です。本部長病院事務長がたっぷり1時間のヒアリングを受けます。BSC、中期事業計画も高い評価を受けます。また、TQM、人事考課と目標管理制度の関係なども評価を受けます。
 同時に監査法人による期中監査も行われています。さらに、今月は病院機能評価も予定されており、まさに外部第三者評価月間となります。
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 本日付の日本経済新聞の経済面では、
 政府、成長戦略4割未達 16年度策定 農林水産・サービス停滞
なる記事です。成長戦略の目標未達項目が示されます。日本の規制の問題でしょうか?
 製造業に比べて人員基準ががんじがらめの医療介護サービス分野でイノベーションへの投資意欲は弱いと思われます。なぜなら、人員基準の下では、少ない人員でよりよいアウトカムを生むために、IT機器やロボットを導入し生産性を向上させるモチベーションが生まれにくいからです。
 そうはいっても、コトづくりのサービス業よモノづくりの製造業に負けるなです!

by dr-kanno | 2018-02-01 16:44 | 医療経営のこと | Comments(0)

介護医療院へ

 昨日の能登北部上空です。雪降る大地です。
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 先週からの冷気で我が家のつららもゆうに1mを越えます。今朝も雪の中を北上します。能登北部にある介護療養型老人保健施設・鳩ケ丘は、2000年に療養型病院143床として開院しました。その後、療養病床の廃止論議を先取りし、2009年に転換型老健と恵寿鳩ケ丘クリニックとなりました。そして、今般の制度改革、介護報酬改定を受けて、介護医療院へと舵を切ることとします。
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 中国人民対外友好協会が発行する友声 Voice of Friendship No.190 ( December 2017 )なる雑誌が届きます。昨年5月の青柏祭に、同協会の戸 思社・副会長が七尾を訪れ、私も懇親会に出席しました(2017.5.22のブログへリンク)。
 日本ペンクラブ会員で地元のエッセイスト・小林良子さんの文章を英訳して、世界中の友好記事とともに、青柏祭を通した七尾の伝統と文化を広報します。
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by dr-kanno | 2018-01-29 18:26 | 医療経営のこと | Comments(0)

2018年同時改定と病院経営シンポジウム

 雪と氷の七尾から、青空の東京です。永田町の全国町村会館を会場に、13時から
b0115629_21201262.jpg 【HMS政策研究集会】2018年同時改定と病院経営シンポジウム
 改定率公表と介護報酬改定の答申を受け、見えてきた2018年診療報酬改定を徹底討論・・・・
 2018年診療・介護報酬同時改定でどう変わる病床機能別の新たな病院経営
 ~2018年診療報酬改定の病床機能別(高度・一般急性期、地域包括ケア、回復期リハ、療養病床)の重点施策を展望~
に参りました。診療報酬改定では24日に個別改定項目(短冊)(リンク)、26日に重症度、医療・介護必要度の公益裁定が公表され、介護保険報酬改定では26日に改定事項(リンク)が公表されました。そんな時期のセミナーです。
 講師陣として
 産業医科大学医学部 公衆衛生学教室 教授 松田晋哉
 株式会社ASK梓診療報酬研究所 所長 中林 梓
 医療法人社団永生会 特別顧問 中村哲生
 社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 理事長 神野正博
 医療法人和香会・博愛会 理事長  江澤和彦
です。各自が解説、講演の後、江沢理事長の司会でシンポジウムとして、フロアとともに議論です。今回の診療報酬改定の先にある病床分化の将来像、急性期から在宅までのデータ分析、チーム医療、看取りなど話し合います。
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by dr-kanno | 2018-01-27 22:08 | 医療経営のこと | Comments(0)

2035年に向けた病院での持続可能な戦略~新医療

b0115629_17455836.jpg 月刊『新医療』2018年1月号が届きます目次へリンク)。新春の【総特集】は、
 トップが語るー成長のためのインフラ整備
 毎年、新年号の総特集では、各テーマについて、病院経営のトップに今後の病院のあり方・方向性を示してもらっている。今回の総特集では病院経営と「インフラ整備」にスポットを当て、病院が成長し続けるためにはいかなるインフラを整備すべきかを、超高齢社会や2025年問題なども含め、具体的かつ明解に示してもらった。
ということで、以下の10人が執筆です。神野正博安藤高夫、小松本悟、近森正幸、夏川周介、福永秀敏、梅村 敏、川合 博、佐藤俊彦、山田-隆(敬称略)。
 は、
 2035年に向けた病院での持続可能な戦略を説く
という論文を執筆します。オリパラ後、2025年後に向けて医療は枠を越えて人々の生活を支援する機能を模索しなければならない点や、各論としてICTやAIなどのイノベーションを取り入れ、その技術へのタスクシフトに加えて人の感性を磨く人材教育の重要性を語ります。
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詳細は是非、本誌をご覧ください。
 さて、午前に行った恵寿鳩ケ丘は優しい冬の日差しに包まれています。
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 本院での会議の後、次第に荒れてきたのと里山海道を南下、まずは金沢医科大学をおたずねします。新装なった外来棟を初めて見学します。
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 その後、病院横の大欅の葉っぱも完全に落ちている恵寿金沢病院運営会議に臨みます。入院外来ともに血液内科の患者さんへの化学療法の件数増や、整形外科手術の増の報告を受けます。
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by dr-kanno | 2017-12-25 17:51 | 医療経営のこと | Comments(0)

診療報酬改定率の推移

 今週初め18日の閣僚折衝にて来春からの診療報酬、介護保険報酬、障害福祉サービスの改定率が、お決まりの攻防もなく決まりました。昨日20日中医協資料(リンク)でも詳細が発表となりました。
 診療報酬:「本体部分」はプラス0.55%、薬価等はマイナス1.74%で、全体はマイナス1.19%
 介護報酬:プラス0.54%
 障害福祉サービス:プラス0.47%
そこで、エクセルで平成12年から来春平成30年までの診療報酬改定率の推移を作ってみました。
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 本体プラスとはいうものの、今回は薬価等の大幅な引き下げがあり、全体改定率としては医療崩壊を招いた小泉内閣時代を彷彿させます。お金が回るかどうか?ますます経営的に収益減のなかで、利益率がどうなるかが問題となりそうです。

 さて、昨夜の日本医師会との懇談を終えて、空路能登に戻ります。晴天の関東からみぞれ模様の能登空港に降り立ちます。七尾湾の波は静かです。時に陽が射し気温の上昇のせいか霞が能登の山々にかかります。
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 そして、七尾は青空が広がりますが、冷たい風が吹きます。恵寿総合病院正面玄関の風除室は夏季・中間季と冬季では仕様が異なる工夫です。自動ドアの位置の工夫で夏季・中間季の動線は短く、冬季では風除のため長く取ってあります。
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by dr-kanno | 2017-12-21 15:02 | 医療経営のこと | Comments(0)

ラジオ日本『長野祐也の医療界キーパーソンに聞く』と江戸の風雅、壮麗な石組み

 今日は東京タワー近く麻布台のラジオ日本へうかがいます。ラジオ番組『長野祐也の医療界キーパーソンに聞く』(リンク)の収録です。元厚生政務次官の長野祐也さんのこれまでの理事長としての取り組みや最近のグッドデザイン賞、グッドキャリア企業アワード受賞の内容から地域振興としての日本版CCRC構想、社会医療法人制度の話などを、佐藤美幸・厚生労働省医政局医療経営支援課長とともにお話ししました。
 新春の1月29日、2月5日21:30~22:00にラジオ日本、radikoで、また別日に南日本放送、ラジオ関西、RKB毎日放送でも放送されます。
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 抜けるような青空の下、冷たい風が吹く東京の各地で打ち合わせです。今後の講演の打ち合わせの他、きわめて戦略的なICT,AIに関する新規事業についてたっぷり打ち合わせです。
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 そして、その合間に江戸の風雅、壮麗な石組みの旧芝離宮恩賜庭園を逍遥します。新幹線やモノレールが横を通り、高層ビルに囲まれた都会のオアシスで見事なとまだ残る紅葉を愛でることができました。
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by dr-kanno | 2017-12-14 23:02 | 医療経営のこと | Comments(0)

グッドデザイン特別賞【未来づくり】~来るべき社会の礎を築くデザイン~

 東京の街中に銀杏の黄色が輝きます。そう言えば、東京都のシンボルマークも東京大学のマークもイチョウですね。
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 元麻布の善福寺です。樹齢770年の逆さイチョウです。正面から見るとモダンと伝統、都心らしい風景です。
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 そして、麻布十番から鳥居坂を上がると、旧岩崎小彌太邸であり、1955年に建てられたモダン建築として有名な国際文化会館です。この建物の向こうにも六本木ヒルズの威容です。
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 岩崎小彌太記念ホールにて、公益財団法人日本デザイン振興会が主催し、GOOD DESIGN AWARD 2017の最後の事業となる
 2017年度グッドデザイン特別賞贈賞式
 2017年度グッドデザイン・フェロー贈呈式
に臨みます。発表は以前のBEST100賞発表時(リンク)にありましたが、今回、正式な贈賞式です。振興会の大井理事長より主催者挨拶で、これまで最多の4,495件の応募に対して82人の審査委員が5か月にわたり審査し、1,403件が認定され、さらに大賞、金賞、特別賞の選考課程の説明です。また、モノや建築ばかりでなく課題解決のためにデザインが戦略価値を生む方向性の変遷も説明です。
 グッドデザイン特別賞【未来づくり】~来るべき社会の礎を築くデザイン~ 
 GOOD DESIGN SPECIAL AWARD 2017 DESIGN FOR THE FUTURE
として経済産業省より表彰状を頂きます。なんと、プレゼンターは2008年で私が社会保障国民会議委員だった時に事務局を務めていただいた清水幹治・経済産業省クールジャパン政策課長です。このような形での再会をお互いに喜びます。
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 その後、招宴で受賞者間、役員の皆さんと懇親です。

by dr-kanno | 2017-12-07 21:20 | 医療経営のこと | Comments(0)

2018年診療・介護報酬同時改定と病院経営セミナー

 小雨の七尾を出発し、八重洲単純往復です。道中、上信越の山や里は白くなり、冬の様相です。
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 一方、北関東から東京紅葉真っ盛りで秋の様相です。
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b0115629_17584634.jpg 13時から、AP東京八重洲通りの会議室を会場にノバルティスファーマ社が主催する
 2018年診療・介護報酬同時改定と病院経営セミナー
 地域医療構想、次期診療報酬改定を見越した機能別病院経営のゆくえ
にお呼びいただき、汲田 伸一郎・日本医科大学附属病院病院長のコーディネートの下で、3本の講演のトップバッターです。


Ⅰ. 地域医療構想の実現と2018年診療・介護報酬同時改定の方向
  ~地域包括ケアシステム構築に期待される医療の役割~
  公益社団法人全日本病院協会副会長
  社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院 理事長 神野正博
 地域医療構想とダブル改定の関係から、特に急性期、回復期病床の行方を予想します。そして、医療、介護、生活を含めたケアミックス化が重要とします。
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Ⅱ. 2018年同時改定における高度急性期・急性期病院経営のゆくえ
千葉大学医学部附属病院 副病院長・病院長企画室長・特任教授 井上貴裕 先生
 医療経営実態調査の結果による病期別の病院の収支状況から、データ分析によって日本の医療のばらつきがあることを示し、質向上の努力が報われる余地が大いにあることが示されます。
Ⅲ. 2018年同時改定における回復期・慢性期病院経営のゆくえ
一般社団法人日本慢性期医療協会 会長 武久洋三 先生
 巨大化、寡占化、ネットワーク化は、他産業では当たり前であることを示しつつ、広域急性期である高度急性期病院以外は、地域多機能型病院あるいはグループとなるべきことを語ります。
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 招かれた全国の多くの病院経営者と同席し、情報交換をさせていただきました。

by dr-kanno | 2017-12-02 18:05 | 医療経営のこと | Comments(0)

夏と冬を体験しながら、、、行政補助金の話

 那覇は、朝から25℃を越える気温です。ホテルのロビーは開け放たれ、トロピカルな花々が咲きます。
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 返還された米軍牧港住宅地区を再開発したという那覇新都心を散歩します。行きかう人は半袖で、ちょっと歩くと汗ばんできます。午前の小松直行便で帰還します。
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 15時前には、冷たい雨が降り10℃に満たない初冬の七尾入りです。病院では、来客と今後の戦略を話し合います。そして、医学書院から
 月刊『病院』12月号・特集「上手に補助金を活用する」
が届いています。民間病院が行政補助金を受ける事例として当法人の進藤本部長の論文が掲載されています。行政補助金を獲得する必要事項として、早期の情報入手、所轄部署の明確化、社会貢献のシナリオ、行政担当者との関係構築、職員教育の重要性について述べます。
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by dr-kanno | 2017-11-30 17:36 | 医療経営のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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