神野正博のよもやま話

医療情報見学やどこでもMY病院、報道など

　一昨日から昨日にかけて、台風2号と活発な梅雨前線の影響で当地も大荒れの天候でした。外は風雨で荒れていましたが、毎週月曜日に行く、恵寿鳩ヶ丘の内部は静かです。特に外来ロビーは日当たりもいいことから、職員が丹精した花々がいつも咲き誇ります。どこかの病院グループのマークと同じなでしこ（写真中）やらハイビスカスです。
　今回の悪天候の影響で、当院を見学予定の和歌山県御坊市の社会医療法人黎明会北出病院の皆さんは、大変な時間をかけて到着です。IT関連ということで、法人内IT網、けいじゅサービスセンター（写真左）、地域の連携協力医との連携システム（写真右）、遠隔放射線治療計画システムなどを中心に見学いただき、情報を交換しました。同院も当院と同じ規模の新棟建設計画を進捗中ということで私たちも勉強させていただきました。
　19:00には、当院、地域の医療福祉機関･薬局、中央からシステム構築関係者が当院会議室に集まって
　「のとの私のMy病院」実証事業　第2回コンソーシアム会議
が開催されました。今回は、ニーズの調査のために行った医療従事者アンケートの結果報告、患者さんアンケートの内容確認、さらに提供するサービスの内容のすりあわせなどを行いました。
　そして、今日の報道です。全日病ニュースの6月1日号では、5月23日に開かれた厚生労働省の「医療計画の見直し等に関する検討会」における私の勇姿?!と発言内容です（写真左）。

　神野委員（全日病副会長）は、「大切なことは、災害医療を医療計画の中にどう入れ込むかという話だ」と議論の方向性を明示。
　「医療計画に在宅や介護も盛り込むべきという議論があったが、今回も、慢性期の患者や福祉系の施設等も混乱した。この辺りも医療計画に盛り込まれて良い」と、医療計画では災害医療の視点を拡げるべきという見解を表明した。
　さらに、「この災害を機に、企業はBCP（事業継続計画）の見直しに着手しつつある。我々病院も（医療計画を通して）BCPに今回の教訓を取り込むようにすべきかと思う。また、震災によって医療情報も断絶した。これを機に、情報連携も医療計画に組み込むべきではないか」と提案した。

　また、今日付けの北國新聞朝刊では、当院が昨年度、羽咋市以北の79カ所で脚の動脈硬化に関する無料検査（ABI)を実施した内容や当法人が販売するエネルギーコントロール食の記事を掲載していただきました。
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第72回診療情報管理士認定証授与式

　台風2号の影響で活発化した梅雨前線による雨の中、ゆっくり自宅を出発、緑豊かな地元から、能登有料、北陸自動車道を100Km離れた小松空港に向かいました。お昼の便で東京です。
　今日は、15時から、グランドプリンスホテル新高輪「飛天」で四病院団体協議会、（財）医療研修推進財団による
　第72回診療情報管理士認定証授与式
に来賓として参加です。今回の認定も51.6％と狭き門です。今回認定された1,853名のうち284名が授与式に参加です。当院では医事課のSさんが認定されています。
　式辞、祝辞の後、答辞を述べた聖マリアンナ医科大学医事課のNさん（写真右）は、「真に患者のための医療を提供するため誇りと自覚を持って職にあたりたい」旨のすばらしい抱負を述べました。
　診療情報管理士は、医療の質ばかりではなく、コーディングと他の病院とのベンチマークによって経営戦略にも重要な役割が期待されています。

忙中・・・

　昨日も多忙な一日でした。
　朝7：50からは、董仙会経営会議。決算の概算報告がなされました。多くの患者さんに支持され、総合病院を含め、関連施設も大幅に業績を伸ばすことができました。
　10：00からは、社会福祉法人徳充会理事会・評議員会に理事長として参加です。ここでは、平成22年度事業報告や決算報告を中心に審議していただき、承認を得ました。
　12：30には、七尾ロータリークラブで次期会長としての所信表明です。また、私の年度で実施するべく調整してきたアメリカのモントレーロータリークラブと、当クラブと、須賀川南ロータリークラブ(福島)で、相馬市、南相馬市の被災した小学校に対する蔵書の寄贈プロジェクト(国際ロータリーマッチングラント）の進展状況を報告させてもらいました。
　さらに夕方には、石川県産業創出支援機構から補助金をいただいている「国際メディカルツーリズム推進協議会」の打ち合わせ会議を、構成する地元事業者と県の職員が集い、当院で行いました。8月の研修会や9月の現地視察などの予定や、中国でターゲットとする都市を決定しました。そろそろ地域の活性化のために自粛ムードや風評を一掃したく思います。
　この後、能登有料道路を南下です。海岸線の道路沿いのアカシアが今まさに満開です。
　甘いアカシアの香りが車の窓から立ち込めます。
　17時から、石川県医師会館で石川県医師協同組合の常務理事として
　第19回通常総会
に出席。平成22年度の決算と今年度の事業計画の承認を得ました。

　一夜明けて、今日は七尾です。家の近所の小丸山小学校では運動会で子供たちに歓声や軽快な音楽が聞こえてきます。
　病院の裏では、肌寒い曇り空にもかかわらず、金沢大学ヨット部や七尾高校漕艇部が海を満喫していました。
　院内を回って、家に帰ると、、、
　ANAさんからGUNDAMグッズプレゼントキャンペーンの当選通知です！いつ申し込んだのか忘れてしまっていましたが、ガンダムのUSBメモリーが送られてきました。ここ数日の多忙の　ご褒美だったのかもしれません。。。（＾◇＾）

諸問題いろいろ

　昨日も午後上京でした。空路は抜けるような、気持ちのいい青空でした。いつになく、目を覚まし窓の外を見ていると、巨大な構造物です。空港より広いかもしれません。栃木の日産自動車・茂木試験場ですね（写真右）。このような研究施設に、日本の自動車産業の力強さを感じました。
　まずは日本病院会で四病院団協議会総合部会です（写真左）、次に日本医師会館で日本医師会と四病協の懇談会（写真中）、そして社会医療法人河北医療財団の理事会・評議員会（写真右）と続きました。
　特に、日本医師会では、消費税問題、診療報酬改定見送り要望問題、特定看護師（仮称）問題で、いずれも口角泡を飛ばしての議論です。医療団体とし、お互いを尊重しながらの議論ではありますが、考え方の多様性も感じます。
　また、河北医療財団では、日本の病院のリーダー的存在の河北博文理事長の日本の医療と地域医療に対する熱い思いをうかがいました。さらに、病院の定款のモデル定款にこだわらない新しい姿を提示いただきました。
　午前には、曇り空の下、白山、金沢の街並みを見ながら、小松空港に帰還です。
　午後から、石川県庁、石川県医師会により、病院では東京からのお客様！と懇談予定です。

すがすがしい青空のもとで～市民公開座、TV取材

　今日は晴天、そしてすがすがしい五月晴れでした。小丸山小学校周囲の田んぼの稲も、たっぷりの日の光を浴びて成長しています。この時期の稲に必要なたっぷりの水も用水から取り入れています。すれ違う子供たちみんなと「おはようございます」の朝の気持ちのいい挨拶を交わしながら出勤です。
　朝の病院玄関前では、毎朝毎朝、警備員さんが国旗と病院旗を掲揚しています。6月4日（土）にフォーラム七尾で朝日カルチャーセンター主催で開催される
　市民公開講座
　あきらめないで！歩く時の痛み
のポスターが院内に掲示されています。当院整形外科の毛利科長と津山医長が講師を務めます。奮ってご参加ください。
　そして、今日は午前から石川テレビ放送（フジテレビ系列）の取材クルーがけいじゅファミリークリニックに入りました。石川県でもようやく私たちの啓もうによって周知されてきた「家庭医療」についての取材です。吉岡院長の診察風景や研修医教育の現場の撮影です。
　5/31(火)スーパーニュース18:15～40の時間帯に放送予定です。

第4回 医療計画の見直し等に関する検討会

今日も恵寿鳩ヶ丘での診療の後、能登空港経由で東京・永田町でした。全国都市会館にて、厚生労働省の
　第4回　医療計画の見直し等に関する検討会
に委員として参加です。今日の議題と参考人は、
1．災害時の医療体制の構築等について
　厚生労働省救急・周産期医療等対策室　宮本室長
　DMAT事務局　小井土事務局長
2．医療連携のための実際的手法等について
　国際医療福祉大学大学院　高橋教授
　順天堂大学医学部公衆衛生学講座　田城准教授
でした。
　震災と医療計画に関する議題では、各団体が自分たちの業績をアピールするのではなく、医療計画の中での災害医療をどうするかという視点の必要性を述べました。今までの災害医療でなかった視点として、災害時の亜急性、慢性期医療、介護の連携の視点、医療情報共有のための『どこでもMY病院』等の利用の視点を主張しました。また、各病院で事業継続計画Business Continuity Plan, BCPを明文化する必要性も主張しました。
　さらに医療連携の手法に関しては高橋教授から二次医療圏データベースの紹介と解析があり、特にこれから高齢者人口が爆発する都市部における慢性期、介護需要対策の必要性が示唆されました。また、田城准教授の循環器疾患のクリティカルパスについては、私から策定にあたってのリーダーシップの必要性と事務局機能として行政に関わりの必要性を提言させていただきました。

病院見学など～川崎市立多摩病院、初台リハビリテーション病院

　5月20日は新病棟の建設チーム13人で、病院見学でした。
　まずは登戸です。外来患者さんのフローや、ユニバーサル外来、さらに医療相談センター（MMC；地域医療連携、看護相談、医療社会福祉相談、病床管理、各種専門領域相談を統合）などの見学を目的に、学校法人聖マリアンナ医科大学が指定管理者として経営する
　川崎市立多摩病院
を訪問しました。同院の亀谷　学・病院長や多数の管理スタッフの皆さんから丁寧に病院を案内していただきました。また、日本の総合診療の第一人者としての病院長と、総合診療や家庭医療の話もできました。職員のホスピタリティーも印象的な病院でした。ありがとうございます。　次に、新宿に移動し、全館回復期リハビリテーション病棟として有名な
　初台リハビリテーション病院
への訪問です。こちらも旧知の石川　誠理事長や幹部の方から丁寧に説明いただきました。リハビリテーション病院として、患者さんのリハビリ第一に考えた設備や職員による対応の考え方を根本から学ぶことができました。ありがとうございます。
　そして、昨日は日航ホテル金沢です。こちらで開催されている
　（社）日本衛生検査所協会　平成23年度通常総会、学術発表会全国大会
に石川県医師会副会長として、ご挨拶です。加賀宝生流の仕舞と一調一管から始まった懇親会は、石川県支部の古賀大会長の挨拶の後、私からの来賓挨拶へと続きました。東日本大震災後の自粛ムードの中で大きな大会を地元金沢市で行っていただいたことに感謝し、医療チームの一員として共に日本の医療の質向上に向かっての協働を誓いあいました。

学外臨床教授委嘱とイルカの赤ちゃん写真

　昨夜は金沢のホテル日航金沢にて
　金沢医科大学学外臨床教授称号授与ならびに学外臨床実習に係る懇談会
に出席でした。竹越　襄理事長より、新任の学外臨床教授への委嘱状授与が行われ、その後、同学の能登北部地域医療研究所の中橋　毅所長より
　能登北部地域医療研究所の試み
と題する講演で、昨年8月に開設された研究所の歩みを紹介されました。私も、継続して学外臨床教授の称号をいただきました。
　病院の正面玄関は五月人形から模様替えです。先日のこのブログで誤った紹介をしました。今月の初めに、能登島のイルカにあえるカフェ『海とオルゴール』（リンク）から寄贈いただいたイルカの赤ちゃん写真は、こちらです。満を持してこのお店の店主で写真を撮ったさとみさんの一言とともに展示です。赤ちゃんイルカには病院玄関の顔として患者さんにさわやかな風を送って欲しいものです。
　ついでといっては何ですが、、、院内には絵画やポスターの他に、地元の方が撮影した写真も展示しています。2病棟の階段踊り場には、野の花の写真です。自然が作り出した造形と色彩も患者さんを癒してくれるに違いありません。

日本版オレゴンルール

　今日も晴天の七尾です。病院周辺の家の庭先には、満開の藤も見受けられます。
　病棟新築をにらんだ立体駐車場工事も着実に進み、ほぼ概要を現してきました。
　病院近くのけいじゅファミリークリニックでは、2年目、1年目の初期臨床研修医の他に、見学に来ている医学部学生もEBMに則った指導医によるPredictionを受けています。ここに来て研修医の成長を眺めると医学教育の醍醐味を感じます。また、患者を全人的に診る家庭医の育成は日本の医療の効率化の切り札として注目されています。
　しかし、日本の医療がおかれている状況はなかなか好転しません。先週からは社会保障と税の一体改革論議が盛んです。今日のNHKニュースでは、
　一体改革 医療費定額負担提案へ　（同ニュースホームページへリンク）
と、新たな国民負担についても論議が始まったようです。その中で、facebook上で、以前に当院外科で勤務し、現在日本医科大学千葉北総病院救命救急センターで活躍する松本　尚先生から
　オレゴンルール
という言葉を教わりました。

　オレゴン・ルール
　アメリカオレゴン州の衛生局の玄関には、医療の三原則を示した「オレゴン・ルール」が掲示されています。すなわち「すぐ、いつでも診てもらえる（free and easy accessibility）」、「質の高い医療が受けられる（high quality）」、「安い医療費（low cost）」の3つですが、「国民は3つのうち2つは自由に選択できるが、3つとも求めることは不可能である」と云うものです。

　医療費の高いアメリカでは当たり前ですが、日本は医療関係者の努力によって、この3つの要件をすべて満たしてきましたことに、日本の医療崩壊の原因があるようです。また、松本先生から、以下のようなコメントをいただきました。

　いい機会なので、オレゴンルールについて再度。

　「アクセスが良くて」「安価で」「質の高い」、つまり「早い」「安い」「上手い（美味い）」っていう吉野家の牛丼みたいな医療をこの先も続けるつもりなら、ここらで大きく舵を切らないといけないわけです。英国のような付加価値税を医療（社会福祉）に投入するか、市場原理を導入するか、あるいはそのどちらも実行するか。

　私はどっちも派ですが、それに加えて、「アクセスが良くて」「安価で」「質の高い」の3つを同時に満たす医療からの決別を主張してます。米国は医療費を、英国はアクセスを捨てています。じゃ、日本はどうするのか？質を捨てますか？コンビニに医学生を常駐させて、安価で医療を提供すると一石二鳥ですよね。そんなアイディアがあってもよろしい。少なくとも3つを同時に要求する患者側の意識と、3つをやらなきゃいけないという医療側の意識を変えないと、日本の医療は続かないと思います。

　神野先生の仰る、「安価」で、「フリーアクセス」で、「高レベル（専門性）」の『オレゴンルール』をセイフティーネットとしての必要な医療にのみ適応。そこから先は、自己負担増も止む無し。というのが「日本版オレゴンルール」としての結論です。

　私も同意です。国民に対して現在の医療レベルの提供を維持し、さらに発展させていくためには、相応のコストが不可欠であるという議論がそろそろ必要なように思います。この議論が無いままでは、日本の医療の閉塞感が増大するばかりのように思います。

病院版 ソーシャルメディア活用術～情報の収集やディスカッションなど多彩な機能

　今朝は地元企業として、地域密着、地域貢献活動に積極的で、私たちも範とすべきのと共栄信用金庫の職員の皆さんが、市内国道249号線街路の清掃と草刈です。いつものことながら、頭が下がります。
　病院前の街路でも、街路樹の緑は増え、つつじが満開を迎えようとしています。花一杯の病院です！
　そして、ニューフロンティアと呼ばれて久しいITの世界も、このブログや私のtwitter, facebookを含めてSNS （Social Networking Service　ソーシャルネットワーキングサービス）が花盛りです。
　医療経営雑誌の月刊『最新医療経営 Phase3』6月号の特集は「つながり｣が生む口コミ･情報収集･マーケティングとして
　特集　病院版　ソーシャルメディア活用術
です。震災早期の連絡手段や医療相談窓口としての利用事例、地域連携や患者との信頼構築に利用する開業医の事例のほかに「情報の収集やディスカッションなど多彩な機能を持つソーシャルメディア」というタイトルで私と医療法人社団山形愛心会庄内余目病院の野末睦院長の対談が掲載されています。
　　　　　　　　　　（↑の画像をクリックすると拡大します。詳細は本誌をご覧下さい）