神野正博のよもやま話

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2040年~経済財政諮問会議の議論

 能登から見る北アルプスを今日は裏側から眺めながら、朝の光に青い海緑の森が映える能登に帰着です。
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 今日のマスコミには、昨日、官邸で行われた
の内容についての記事が満載です。下図では、すべての団塊の世代が75歳以上になる2025年から、高齢者人口がピークを迎える2040年頃を見据え、社会保障給付や負担の姿を占います。
 2040年度の社会保障給付費190兆円対GDPで見ると、2018年21.5%、2025年21.8%、2040年24%です。医療・介護・年金といづれも上昇です。
 これまでのデータで、医療費の伸びは高齢化というよりは医療技術や薬剤の進歩が中心です。その辺りのイノベーションを医療給付としてどこまで取り込むかが問題になるかもしれません。
 また、就業者数全体が減少する中で医療福祉分野における就業者の伸びが顕著です。こちらの方が、これからの持続可能性で大きな問題になるに違いありません。
 さらに、近々の課題として
 「地域医療構想」の達成に向けた一層の取組
なる資料では、地域医療構想、医師確保計画(働き方改革)、H30診療報酬・介護報酬同時改定、地域医療介護総合確保基金、新たな知事権限などを1枚の相関図としてまとめます。これらが絡み合いながら、医療提供体制が論ぜられることになります。

by dr-kanno | 2018-05-22 16:24 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医師偏在対策の行方~第20回医師需給分科会

 晴れ渡った週の初めは、いつものように能登北部の介護医療院・恵寿鳩ケ丘です。周辺の野山では、今年もタニウツギのピンク色でいっぱいになっています。院内には職員がリンドウ麦の穂を生けてあります。力強くまっすぐ上を向く麦の穂です。
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 鳩ケ丘での外来診療と回診の後、急ぎ能登空港から上京します。雪の名残がある只見から羽越の山々を眺めます。大手町の日本経済新聞本社で、8月と9月に予定されているセミナー講師の打ち合わせです。
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 その後、濃くなった緑の日比谷公園を抜けて、
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霞が関の厚生労働省です。15:00から
 医療従事者の需給に関する検討会 第20回 医師需給分科会
に委員として参加します。第3次中間とりまとめの議論です。医師の働き方改革の議論がまとまっていない段階ですが、医学部の準備もあり、2020年、2021年の医師養成数を暫定的に現状維持とします。概ね取りまとめを了承した後、2022年以降についての議論が中心となります。私からは、医師養成数を減少させるためには強力な偏在対策が必要という認識の下、その中で、地域偏在に加えてジェネラリストとスペシャリスト、あるいは診療科間偏在の抜本的解決、場合によっては定員制の導入を踏まえた議論の必要性を主張します。
 この取りまとめがまとまると、次の医療提供体制に関わる議論の主戦場は、医師の働き方改革へ移ります。
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by dr-kanno | 2018-05-21 18:04 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

がん診療連携拠点病院等の指定要件の議論とがん患者サロン

 今日も東京は霞が関単純往復です。緑も茂り、気温も上がっています。10時より厚生労働省
 第11回 がん診療提供体制のあり方に関する検討会
に出席します。これまで6回にわたって開催されてきたがん診療連携拠点病院等の指定要件に関するワーキンググループでの議論を踏まえて親会として指定要件の見直しに関する報告書を承認し、全拠点病院の指定を見直す2019年度の指定更新の指針とすることになります。
 がん医療提供体制、緩和ケア・相談支援・情報提供・地域連携、医療安全、その他課題などについて議論します。がん診療連携拠点病院の役割、機能、体制を担保した指定要件であり、単に人員配置や施設基準ではなく、Outcome重視、つなぐ機能の重視が求められます。
 特に、医療安全のための第三者評価やピアレビューの必須化、均てん化を図りながらも地域医療や人口動態の変化を見据えた二次医療圏にはこだわらないがん医療圏の考え方を支持します。
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 設置が求められるがん相談支援センターの業務では情報の提供の他に患者サロンの開催などもあがります。当院でも19日には第20回 がん患者サロンイベントが以下のように開催されます。
 「がん化学療法認定看護師とおしゃべり会ーゆっくり語らいのティータイムー」
 日時:2018年4月19日(木)11:00~12:00 (時間内入退室自由)
 会場:恵寿総合病院 本館2階 化学療法室ラウンジ
 対象:がん患者さんやそのご家族等 (※当院に通院していない方でもご参加いただけます。)
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by dr-kanno | 2018-04-11 14:22 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

桜色の東京で、医師養成と医師需給・働き方

 朝の病院業務を終えて、今日も上京です。雪の降った一昨日と打って変わって春の陽気です。そして、都内あちこちでが5分~満開となり、一気に春色です。
 お馴染みの某省庁前の日比谷公園の桜も咲き、多くの人たちが昼の休憩時間にお花見です。
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 今日は、本庁ではなく、近くのイイノホールの会議室に伺い、厚生労働省
 医療従事者の需給に関する検討会 第18回医師需給分科会
に構成員として出席します。今回は
 1.今後の議論の進め方
 2.平成32年度以降の医師養成数および医師需給推計について

を議論します。平成31年度まで暫定の定員増が効いていますが、受験生や医学部の準備を考慮すれば、それ以降の2020年(平成32年度?)からの医学部定員を確定させるリミットが今年5月という時期の開催となります。これまで議論してきた医師の偏在対策に関する医師法・医療法改正法案は今国会で改正、さらに働き方改革の方向性は明年3月に示されるという時期だけに、制度に左右される案件は議論を進めつつも2020年度から1~2年は現行のままであるべきという意見が主流です。
 そして、需給推計地域や診療科の偏在を加味したあるべき姿の議論は、この会でしっかり継続していくことも確認です。
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 少しの時間に、毎年訪れる北の丸公園、田安門付近を散策します。まだ、少し満開には早いようですが、多くの花見客、外国人が桜を愛でています。
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by dr-kanno | 2018-03-23 16:33 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

北陸における知のネットワーク

 朝には冬に逆戻りしたような冷たい北風が吹く七尾でした。
 午後には、青山彩光苑を会場に
 社会福祉法人徳充会 第118回理事会
に理事長として臨みます。主に本年度の補正予算、平成30年度の事業計画と予算について審議します。事業計画では新たな制度改革による地域貢献事業外部監査(会計監査人監査)を盛り込みます。さらに、4月にオープン予定の自立ホームけいじゅ(グループホーム2棟、特定相談支援、ヘルパーステーション)に関連した諸規定を見直します。
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 また、も唯一の臨床現場の委員という立場の外部評価委員として5年間に亘り参加した北陸ライフサイエンスクラスター(リンク)は今年度末で終了となり、報告書が届きました。
b0115629_16310070.jpg 北陸地域は、文部科学省、経済産業省、農林水産省及び総務省の4省合同による「地域イノベーション戦略推進地域(国際競争力強化地域)」に選定され、平成25年8月1日より平成30年3月末日までの事業期間において「健やかな少子高齢化社会をリードする北陸ライフサイエンスクラスター」事業の推進に取組んでまいりました。
 地域の産学官金(業界37団体)で構成する「北陸ライフサイエンスクラスター推進協議会」にて地域イノベーション戦略を策定し、富山大学、富山県立大学、金沢大学、北陸先端科学技術大学院大学、金沢医科大学、福井大学、(公財)若狭湾エネルギー研究センターに研究者を招へいし研究開発を推進するとともに、地域連携コーディネータを3県に配置し、大学の技術シーズや企業ニーズの収集とそれらの整理等の活動によって、地域の大学・企業等の間で知のネットワークを構築し、研究成果の海外市場創出や社会実装に取組んでまいりました。
研究内容
(1)新規TLRリガンドを活用した自然免疫増強剤及び炎症抑制剤の開発
(2)抗原特異的な抗体産生細胞新規同定法の開発とその応用(平成25~28年度)
(3)代謝工学を用いた抗炎症剤の開発
(4)生活習慣病の重症度を診断するメタボリックチツプ開発に向けた基盤研究
(5)健康長寿社会の実現に向けた革新的デバイスを用いたチップ型ナノバイオ計測システムの創成
(6)生活習慣病の発症・進展における新規ターゲットとしてのToxicAGEs (TAGE)の関与とその阻止
(7)チタン微細加工ならびに異なるチタン接合技術による生体適合性のよい外科用器具インプラントの作製
(8)生理活性ペプチドを用いる新たながん診断・治療戦略の確立
(9)陽子線がん治療における高度な照射法に対応した検証技術の開発
(10)抗酸化物質による認知症予防機能性食品の開発(平成25年度)
地域イノベーション戦略支援プログラム終了評価結果 (総合評価:A)
 富山県、石川県、福井県の各県が進めてきた取り組みを連携・融合させ、「健やかな少子高齢化社会」の構築を目指して、北陸地域一体となって着実に成果を積み上げている点は評価できる。また、優れた多くの招へい研究者や県を超えて活動するコーディネータの活動により、事業化を見据えた高いレベルの研究成果が出つつあることも高く評価できる。
 今後は、本プログラムで培った3県の連携体制に、大学の組織的な関与を高めていき、本クラスターを継続発展させていくことを期待する。
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by dr-kanno | 2018-03-20 16:41 | 地域のこと | Comments(0)

2020年からの医師臨床研修制度

 冷たい風が吹くものの晴天の能登から上空に上がります。寒さで澄んだ大気の中で、雲の向こうの北アルプス、富山湾からそそり立つ北アルプスを眺めます。
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 上越市辺りの日本海、そして遠くの富士山を眺めます。まさに、本州の幅を眺めます。
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 曇り空で肌寒い東京です。日比谷公園梅林春の花を愛でます。
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 今日も、厚生労働省
 平成29年度 第5回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に参加します。
 1.平成31年度都道府県別募集定員上限について
 2.医師臨床研修部会報告書(案)について

を議論します。1については、全体の募集定員を、平成27年度に研修希望者の1.2倍とした後、段階的に縮小し、平成32年度までに約1.1倍にすることになっています。したがって、平成31年度は1.12倍とすることになり、承認します。
 2については、2020年から見直す医師臨床研修制度に向けての
 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会報告書(案)
 -医師臨床研修制度の見直しについて-
の最終議論です。以下の項目を確認します。
1 卒前卒後の一貫した医師養成について
2 到達目標・方略・評価について
3 臨床研修病院の在り方について
4 地域医療の安定的確保について
5 その他
(1)中断・未修了
(2)研究医養成との関係
おわりに
という内容です。特に3では基幹型臨床研修病院の在り方として、指導・管理体制に課題のあると考えられる基幹型病院の選定から評価について、第三者評価として、これまでの努力目標から「強く推奨」へレベルアップを確認します。ただ、第三者評価の実施機関についての多様性を主張します。さらにでは、地域枠への対応として違反者、違反者を受け入れた基幹型病院へのペナルティを盛り込みます。
 今後、今回の議論を修正後、パブコメを募り、部会長の判断により年度内に報告書の発行という段取りとなります。
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by dr-kanno | 2018-03-07 23:44 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

基礎医の話、家庭医療・総合診療医の話

 今日も断続的に雪が降る七尾です。朝には新雪が積もります。子供たちは半ズボンで元気に走ります。能登の断水は、増えた空き家の水道管破裂という、これまでになかった展開で過疎問題を浮き彫りにしています。
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 今日の病院には、雪の中、東京都済生会中央病院から見学者がいらっしゃっています。コールセンターからPHRであるカルテコの実際を見学です。私からは、導入後の使い方についての情報交換の提案です。
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 私が構成員を務める厚生労働省
 平成29年度第3回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
が1月25日に開催されています。ここでは、平成32年からの臨床研修制度見直しに係る医師臨床研修部会報告書の作成に向かって最終調整です。これまで議論されてきた臨床研修の到達目標、方略及び評価(案)を概ね踏襲することで、内科、外科、小児科、産婦人科、精神科、救急、地域医療を必修分野とするスーパーローテート方式の復活となります。また、臨床研修の中断及び修了基準は継続します。さらに新たに募集定員枠やマッチング枠から除外する基礎医育成・研修コース(仮称)の提案もなされます。特に基礎医養成は日本の科学技術力の礎となるものであり、きちんとした枠組みが必要です。
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b0115629_13472681.jpg 金沢大学医学部の十全同窓会会報 第168号(平成30.1.22)が届きます。
  •  グッドデザイン賞を受賞して 神野正博
  •  看護師特定行為研修修了生誕生 山本 健・恵寿総合病院病長
  •  家庭医療/総合診療医を目指す後輩へのメッセージ 伊達岡 要・恵寿総合病院家庭医療科
と恵寿総合病院から3篇が掲載です。伊達岡医師は、後輩に「自分の目の前の人にどういったものを提供する自分でありたいか。」という視点の重要さを説きます。

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by dr-kanno | 2018-01-31 14:45 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

災害時における医療情報放送に関する協定書と社会保障審議会医療部会

23日に年初に報道されたラジオななおとの
 災害時における医療情報放送に関する協定書
調印式でした。当院のBCPとして、そして地域貢献としての位置付けとなります。同社の森田社長と署名捺印した協定書を交換します。
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 そして、雪による影響を回避して同日夜遅くに東京入りです。今日は、前日までの大雪から一転、抜けるような青空、晴天の東京です。9:00より厚生労働省にて
 第59回社会保障審議会医療部会
に出席します。今回の議題は、
○ 地域医療構想の進め方について
○ 医療法及び医師法の改正法案について(検討中の内容)
○ 救命救急センターの充実段階評価の見直しについて
○ 都道府県における准看護師試験事務の委託について
です。特に、地域医療構想の進め方についてでは、公立病院の役割、すなわち、
 ① 山間へき地・離島など民間医療機関の立地が困難な過疎地等における一般医療の提供
 ② 救急・小児・周産期・災害・精神などの不採算・特殊部門に関わる医療の提供
 ③ 県立がんセンター、県立循環器病センター等地域の民間医療機関では限界のある高度・先進医療の提供
 ④ 研修の実施等を含む広域的な医師派遣の拠点としての機能
以外の機能に対する補助金のあり方、病院の安易な病床転換を牽制します。また、都道府県知事の権限も確認します。
 医療法及び医師法の改正法案では、特に医師偏在対策の法への落とし込みを確認します。
 そして、その後、参議院議員会館で、行政官を交えて懇談、さらに、四病院団体協議会総合部会に出席します。専門医や税制改革、医療計画などを議論します。
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by dr-kanno | 2018-01-24 17:07 | 地域医療 | Comments(0)

まちづくりや地域医療構想

 時折強い雨の降る18日は七尾看護専門学校の入試面接やお客様をお迎えします。そして、16時からは市内の番伊を会場に、七尾商工会議所正副会頭会議、それに続いて
 七尾商工会議所・七尾青年会議所・青年部・女性部との懇談会
に出席します。各団体の幹部が2018年度の事業構想を披露です。まちづくりを進める数多くの種が出ます。有機的にこれらがつながることが重要です。公にばかり頼らない民として気概と誇りを感じます。からは、能登立国1,300年、七尾城の新たな史跡の発見、等伯、祭、クルーズ船やイベントなどのをいかに活用して活性化につなげるか、われわれが変われるかなどを問います。
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 春のような日和となった今日の午後は、金沢です。15:30より、石川県庁
 平成29年度石川県医療計画推進委員会 第2回地域医療構想部会
に石川県病院協会副会長として出席します。各医療圏で昨秋に開催した医療圏保健医療計画推進協議会で、在宅医療等をいかに確保するかが主議題となったことが報告されます。また、公立病院改革プラン及び公的医療機関等2025プランについて、金沢大学、金沢医科大学、石川県立中央病院、金沢医療センターから説明があります。いずれも機能分担・連携を謳いながら、ほとんどの病床を高度急性期病床とします。
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by dr-kanno | 2018-01-19 17:02 | 地域医療 | Comments(0)

「病院はどう生き残るか?」「よい病院はどうあるべきか」~地域医療を考える

b0115629_22460152.jpg 編集主幹を務める医学書院の月刊『病院』編集部では、あらたにプロモーション用のリフレットを作成です。時間をかけてしっかりと創る『病院』誌ならではの特集をラインアップします。大変革の時代に、「病院はどう生き残るか?」「よい病院はどうあるべきか」という視点で構成されています。

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 さて、冬至の今日も真っ暗な七尾を出発し、新幹線で東上します。富山から見る立山連峰にも雲がかかります。信州からは晴天となり、浅間山も美しく確認します。
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 東京・平河町の全国都道府県会館を会場に10:00より
 第58回社会保障審議会医療部会
に臨みます。議題は
 ○ 医師偏在対策について(医師需給分科会とりまとめ)
 ○ 特定機能病院の承認要件の見直しについて
 ○ 平成30年度医政局関連予算案の概要(案)について
 ○ その他

となります。医師偏在対策で多くの時間を使います。医療者目線、国民目線で微妙に取り組みへの思いが異なります。また、見える化を基本としつつも国や都道府県の関与の程度も議論されます。
 特定機能病院に関しては医学部~病院の関係などガバナンスの在り方が議論されます。
 さらに、本日午前に閣議決定された平成30年度医政局関連予算案の概要の説明です。また、その他として現在パブリックコメント中の広告規制の見直しについても報告されます。
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 会が終わるや、東海道新幹線に乗車します、今年の9月30日から開始されたスマホで改札可能なスマートEXの仕組みを初体験です。便利なものです。今度は青空に映える富士山を見ながら西進です。名古屋で下車します。
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 愛知県産業労働センターウインクあいちを会場に16時から
 一般社団法人病院トップマネジメント研究会主催 トップマネジメントセミナー
 東海・北陸地方の地域医療を考える~地域医療連携と地域包括ケアについて~
に臨みます。
基調講演 民間病院の地域医療連携の関わり方の重要性について
  神野正博 社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院理事長
 地域包括ケアのために、地域のために医療ばかりではなく、介護、福祉、生活まで統合する事業体の必要性をお話しします。また、来春の診療報酬改定の方向性と地域医療構想や連携の関係も言及します。
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講演 岐阜医療圏における地域医療構想とそれに対する民間病院の対応
  松波英寿氏 社会医療法人蘇西厚生会松波総合病院理事長
 メガメディカルコンプレックス+連携推進法人戦略についてのお話です。連携推進法人の類型を統合再編型と経営改善目的と2つに分けでその仕組みを提案します。
講演 公立病院の再編統合と地域医療連携推進法人について
  佐藤俊男氏 地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構参事
 連携推進法人「日本海ヘルスケアネット」(仮称)におけるヒトモノカネの有効利用、参加病院双方メリットについて言及です。
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by dr-kanno | 2017-12-22 23:07 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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