神野正博のよもやま話

さらなるキャリアパスをデザインせよ～医療秘書教育全国協議会30周年

　今日も東京都内を北に南に移動します。白山通りの銀杏も黄色く色づきます。神田猿楽町の全日本病院協会での打ち合わせの後、

　今日も、霞が関・厚生労働省です。

　医道審議会　医師分科会医師臨床研修部会

に出席します。議題は、

・平成32年度都道府県別募集定員の上限について
・医療法及び医師法の一部改正に伴う都道府県への権限移譲等について

です。かねてからの方針通り、2020年度（平成32年度）における都道府県別募集定員の上限を研修希望者の1.1倍となることを承認です。また、都道府県の調整枠の利用で、京都府など募集人員がこれまでひっ迫していたところも研修医枠を確保可能となりました。

　また、臨床研修病院の指定、定員の設定などは、医師法、医療法改正によって都道府県に移譲されることになりました。これに対して、委員から県の権限、都道府県間のばらつきの発生することの懸念が示され、それに対して丁寧に制度の説明を聞きます。

　その後、大隈庭園の紅葉が美しい早稲田のリーガロイヤルホテル東京に移動します。

　一般社団法人医療秘書教育全国協議会　設立30周年記念式典・祝賀会

協議会ホームページへリンク

に全日本病院協会を代表して出席します。私からは、資格制度が確立していた現在、さらなるキャリアパスをデザインする時期に来たこととそれに対しての養成校の頑張りを促します。

　幹部、来賓と記念写真です。右から私、浮舟同協議会理事長、岩崎同協議会会長、河北日本医療機能評価機構理事長、猪口東京都医師会副会長です。

　祝賀会を早々に切り上げ、全日本病院協会に戻り、プライマリケア検討委員会に出席します。ソーシャルワーカー研修、ユマニチュード研修、認知症対応力向上研修の予定の他、来年度に向けて病院総合医研修の設計を協議します。

医師偏在対策の実効性

　曇り空の能登から、新潟～北関東～千葉を経由して羽田空港です。千葉市上空からの富士山です。麓は霞んでいます。気温が高く、湿気もある東京入りです。

　13時から、赤坂TBSの向かいにあるTKP赤坂駅カンファレンスセンターを会場に、

　医療従事者の需給に関する検討会　医師需給分科会（第24回）（リンク）

に出席します。議題は、

　１．医師確保計画における医師の確保の方針について
　２．医師偏在対策の実効性の確保について
　３．地域枠の状況等について

となります。
　「人口10万人対医師数は、医師の偏在の状況を十分に反映した指標となっていない。」として、新たに医師偏在指標を算出し、三次医療圏、二次医療圏ごとに現在、将来の少数地域、中程度地域、多数地域をマトリックスにして各都道府県の医師確保計画で検討します。加えて、新たに医師少数区域以外の医師の確保を特に図るべき区域を、「医師少数地区」と呼び検討する方向性も出ます。

　また、必要医師数を達成させるために、医師派遣や定着促進などの養成以外の施策（短期的な施策）と、大学医学部に対する地域枠・地元出身者枠の増員等の要請（長期的な施策）を組み合わせることも規定します。

　さらに、前回のこの会で衝撃を与えた地域枠が充足されてない県などの詳細な数値が出されます。2020年度入試より地域枠を別枠方式で選抜するよう求めた厚労省から文科省宛て、都道府県知事宛て文書がすでに発せられたことも報告されます。

訪日外国人の診療におけるイコール・フッティング

　錦秋の能登です。今日も気持ちのいい晴天です。

　今日も強行日程です。午後から、霞が関単純往復となります。都心の日比谷公園もずいぶん紅葉が進んでいます。

　そして、公園の一角では、東京都観光菊花大会が開催されています。大都会で選ばれた菊花だけにエリート菊に違いありません。

　その先の、中央合同庁舎4号館に参ります。国会議事堂を眼下に眺める好立地と言えます。16時から内閣府規制改革推進室による

　規制改革推進会議　医療・介護ワーキング・グループにおけるヒアリング

に全日本病院協会副会長としてヒアリングに意見を述べます。お題は、

　「外国人観光客に係る診療価格の検討」について

ということで、増え続ける訪日外国人の診療で以下他を要望します。

　訪日外国人の診療において、社会保険診療報酬と同一の基準により計算された額を請求するという社会医療法人等の認定要件を見直し、社会医療法人等が費用に見合った額を請求できるようにする。

　本件は、平成31年度の厚生労働省の税制要望にも出ている内容です。外国人自費診療において国公立病院や公的病院で自由に値決めされているにもかかわらず、社会医療法人等で認められていない点をイコール・フッティングの点からも是正を要望します。社会医療法人は、本来公が担うべき医療を行うことで、税制優遇を受けていることに対して厚労省から「勝手に手を挙げたのだから、外国人医療で費用が見合わなくてもしょうがない」的な発言に、反論します。また、本会議の委員、専門委員からも援護をいただきます。

医師偏在指標～第23回医師需給分科会とAIホスピタル

　夜半の雨も上がり、今日も快晴の能登です。能登空港に向かいます。ススキの向こうにYS-11が並びます。錦秋の能登から旅立ちます。

　途中、北関東に山々の紅葉を愛で、冠雪する富士山を関東平野経由で眺めます。

　今日は13時から全国都市会館を会場に、厚生労働省の

　医療従事者の需給に関する検討会

　第23回　医師需給分科会（リンク）

に出席します。医師需給に関して大まかな方向性を決める重要なエポックとなります。議題として

　１．医師確保計画を通じた医師偏在対策の全体像について
　２．目標医師数及び目標医師数を達成するための施策について
　３．将来時点における必要医師数と大学医学部に対する地域枠・地元出身者枠の増員等の要請等について

が揚り、医師数の目標数と、目標医師数を達成するための施策について議論です。医師偏在指数を規定した上で医師確保計画を有効利用することや将来の偏在指標のあり方を議論します。さらに、地元枠・地域枠の実態について医学部定員のあり方を含めて、解釈の多様性に愕然とします。

　そして、16時半からは、衆議院第1議員会館を会場に、

　第28回　日本の医療と医薬品等の未来を考える会

に出席します。今回の講演は

　医療とAI「AIホスピタル」開発計画

　～AIホスピタルによる高度診断治療システムについて～

　　内閣府「AIホスピタルによる高度診断・治療システム」プログラムディレクター

　　がん研究会がんプレシジョン医療研究センター長　中村祐輔　先生

です。AIによって医療現場に人間の温かさを入れたいという思いの下、最新の知見を説明します。患者の多様な疾病背景、薬剤に対する反応がある以上、個々の患者にあった個別化医療が必要な時だからこそ、ビッグデータベースの構築、AIによるデータ解析の導入を訴えます。求められているAIをいろいろな場合を想定して階層化します。

　質疑応答で私から、AI等の導入を誰が経費負担するのかと疑問を投げます。中村先生は、病院以外の企業が産業として構築し、その果実としての効率化を原資とすべしとします。

専門医制度が質の担保なのか医師偏在対策なのか

　夜来の雷雨の影響が残る早朝に七尾を出発します。北陸新幹線に乗ってからは、次第に天候が回復します。北陸新幹線の一部列車ではFree WiFiが完備されてきたようです。本日は「あたり」です！
　東京平河町の海運会館の地域医療振興協会を会場に、医学書院の月刊『病院』の特集で前日本医学会会長の高久文麿先生と専門医制度と病院について対談です。お互いにたっぷりと本音トークをさせていただきました。新年2月号ですが、ご期待ください！
　その後、13:30より日本病院会で開催された日本病院団体協議会代表者会議（写真中）では、中医協関連の報告、救急医療に関する要望書の検討、統一電子カルテの方向性を協議します。統一電子カルテに関しては、ソフトウェアの導入費を下げることが目的か、ヘルスケアに資するデータを統一することが目的かなど本質的な議論です。
　また、16時からは日本専門医機構理事会（写真右）に出席します。来年度の専攻医募集に関して、厚生労働大臣からの意見に対する回答で議論百出となります。シーリングを認めた上で、10月22日に募集を開始することを遅ればせながら最終決定です。この間の責任論やシーリングで地域偏在が解消されるかで多くの意見がでます。専門医制度が質の担保なのか医師偏在対策なのか、、、理事間で大いに議論で認識を共有します。

2020年度診療報酬改定に向けて始動～第2回入院医療等の調査・評価分科会

　本日、初期臨床研修医のマッチング結果が公表されました。当院では4名のマッチです。内訳は、男性2・女性2、東京の大学2・地元大学2ということで、バランスのいい形となりました。

厚生労働省ホームページへリンク

　10月17日付の日本経済新聞朝刊16面です。日経健康セミナー21スペシャル～医療・介護マネジメント最前線の模様です。8月と9月につくばと静岡でお話しした内容が要約されています。

　そして、17日午後は、曇り空の東京です。日比谷公園の緑もようやく色付いてきています。

　霞が関の厚生労働省講堂を会場に、

　2018年度　第2回入院医療等の調査・評価分科会（資料へリンク）

に委員として参加します。2020年度診療報酬改定に向けての調査が始まります。今年度改定の新設項目などの影響を見るための新設項目とこれまでの調査の継続項目などを精査します。私からは、これまでも調査項目にあった「医師の指示の見直し」の回数を聞くことは、タスクシフティングの時代にナンセンスとし削除を求め、他の複数の委員からも賛同を得ることができました。その他、連携や在宅復帰率等の流れを見るために、患者票に「かかりつけ医の有無」を入れることも要望しました。

地域医療構想調整会議の進め方の議論～石川県庁

　深夜に大型の台風24号が通過しました（らしい）が、台風前や通過中よりも、翌日の今日1日の天気が荒れます。夜まで陽が射したかと思うと、大雨が降り、強風が吹きます。

　七尾湾には、前回の21号にもましてたくさんの貨物船が避難しています。海保の艦艇も確認します。

　そのような天候の中、病院では10月からの新任医師を迎える新任式、辞令交付式に出席、またいつものように能登北部の介護医療院・恵寿鳩ケ丘に向かいます。

　午後もたくさんの所用を済ませ、強風の中、石川県庁に向かいます。19時から

　平成30年度石川県医療計画推進委員会

　第1回地域医療構想部会

に石川県病院協会副会長として、石川県地域医療構想アドバイザーとして参加します。特に、今後の地域医療構想調整会議の進め方の議論では、国が示す、地域医療介護総合確保基金の使途としての人件費が解体費用の提供などの明示、あるいは国が示す「公的公立病院は民間病院ができない機能を果たす」ことを明示することを求めます。また、既に佐賀県、奈良県、大阪府などが示す急性期機能を持つ急性期病院と回復期機能を持つ急性期病院を分ける定量基準の早期導入を進言します。

年度内の議論～看護師特定行為研修の見直し・医師偏在指標

　路地から金木犀の香りが漂う秋晴れの東京です。今日は、まさにチャレンジデーともいうべき、4つの会議をはしごします。まずは、10:30より飯田橋の日本医療法人協会の会議室を会場に

　平成30年度社会医療法人協議会会長・副会長会議

に出席です。各都道府県支部設立の際の取り扱い、5周年記念誌発行、研修会などを協議します。

　13時からは、TKP新橋カンファレンスセンターで厚生労働省の

　第18回医道審議会保健師助産師看護師分科会　看護師特定行為・研修部会

に委員として出席します。平成26年に公布、平成27年施行のこの制度も5年を迎えることとなり、次年度に向けて見直しの議論に入ります。特に、在宅、慢性期、外科、周術期管理などの頻度の高い領域で、区分をまとめてパッケージ化する方向が決まります。また、フォローアップ研修や情報交換の場の設定が図られます。

　さらに、16時からは、TKP赤坂駅カンファレンスセンターで、これまた厚生労働省の

　医療従事者の需給に関する検討会　第22回医師需給分科会

に構成員として出席します。昨年12月の第2次取りまとめを受けて、今年の7月に医療法、医師法の一部改正案が国会を通過しました。その改正内容、特に医師偏在対策を実効に移すための検討に入ります。特に偏在指標を設定することによって医師確保計画における目標医師数の設定、医師少数区域・医師多数区域の設定、大学医学部における地域枠・地元枠の設定等に資することとなります。

　現行の人口10万人対医師数が医師の地域偏在・診療科偏在を統一的に測る「ものさし」になっていないとの認識のもとに、医療ニーズ及び将来の人口・人口構成の変化、患者の流出入、へき地等の地理的条件、医師の性別・年齢分布、医師偏在の種別（区域、診療科、入院／外来）などを考慮した指標づくりに入ります。そして、改正医療法・医師法が施行される明年4月1日までに医師偏在対策について取りまとめする予定とされます。

　看護師特定行為の見直しも医師偏在対策も年度中の取りまとめということで、これからのタイトなスケジュールが危惧されます。

　今日はこれで終わりません。すっかり暗くなった虎ノ門からホテルオークラに移動します。

　国際在宅医療会議

　Pre-Congress Meeting　日本の在宅医療の歴史と今後の展望

　　座長　石垣泰則（日本在宅医学会代表理事）

　　演者　太田秀樹（日本在宅ケアアライアンス共同事務局長、全国在宅療養支援診療所連絡会）

　　　　　苛原　実（日本在宅ケアアライアンス共同事務局長、在宅ケアを支える診療所・市民全国ネットワーク）

に参加します。在宅医療の歴史を振り返りながら、在宅医療に地域を包括する生活モデル、生活の質を上げる役割を見出します。

　最後に、大島 伸一・国立長寿医療研究センター 名誉総長が、ナショナルセンターで在宅医療を経験した経緯とその重要性を語り、会を閉めます。

　明日は日本医師会講堂に場所を移してシンポジウムやパネルディスカッションが繰り広げられます。

同会議のページへリンク

医療政策人材養成・確保にむけて、予防医学への投資

　何と今日も早朝の七尾から上京します。昨日とは変わり、曇り空の朝ですが富山市街地から立山連峰がそそり立ちます。今日の目的地は、霞が関・厚生労働省です。

　このほど、新たに地域医療対策協議会の中央版として創設された

　第1回　中央医療対策協議会

に病院団体を代表する唯一の構成員として出席します。最初の今回の議題は、

　・都道府県における医療政策人材の養成・確保の在り方について
　・今後の進め方について

を鈴木康裕医務技監を議長に、厚労省幹部、総務省幹部、文科省幹部も事務局としてではなく構成員として意見交換します。上記議題以外、非公開となっており、詳細は書けませんが、ますます国からたくさんの仕事が降る地方自治体における医療政策人材養成・確保の問題点をあげ、対策を話し合います。

　また、夕はパレスホテル東京を会場に、ロイ・ファウチ氏が主宰する

　ヘルスケア夕食意見交換

に出席します。日本のヘルスケアの重鎮、学者、医療者約80人が一堂に会します。世界最大の独立バイオテクノロジー企業・AMGEN社のCEOのRobert Bradway氏、同社副社長のSteven Galson氏（ブッシュ政権、オバマ政権の医務総監Surgeon General）との意見交換会です。

　冒頭でBradway CEOから講演です。医療費が増え続ける米国においても、医療制度の持続可能性のためには医療費の分配を考え直す必要があります。病気が起こる前の予防に力を入れ、そこで浮いた医療費を必要な（高額）医療に回すという考え方です。そのために、遺伝子解析とデジタル技術を駆使したデータ分析に力を入れ、このイノベーションに対価が支払われるビジネスモデル、すなわち「予防への投資」を構築する戦略が語られます。

　予防に力を入れることに賛同の声が多く出ますが、その費用対効果やインセンティブなどについて意見が出ます。この会、米国企業の考え方を聞くという目的ですが、それ以上に様々な理由でセレクトされた参加者と旧交を温め、新たな出会いもいただきました。ありがとうございます。

労働力喪失時代のスマートエコノミーを目指して

　怒涛の東京・日比谷単純日帰り、そして帰院後は恵寿総合病院臨床研修委員会への出席です。

　朝日が輝く富山湾、立山連峰を眺めながら、早朝に出発です。

　未明までは大雨と聞いていた東京も青空が広がります。今日の目的地は帝国ホテルです。

　10:30より、同ホテル内で

　2018年度　サービス産業生産性協議会第2回幹事会

に出席します。茂木友三郎代表幹事（写真中）のご挨拶、松井忠三副幹事（写真右）のご挨拶が続きます。良品計画の前会長の松井氏からは、中国のEMBA（Exsecutive MBA）を取る経営トップのサービス向上に向けての貪欲な勉強熱について紹介です。

　今回は、第2回日本サービス大賞（リンク）で内閣総理大臣賞を受賞した三菱地所の吉田淳一社長（写真左）から

　街のブランド化に向けた丸の内再構築の地域協働型プロデュース

として、1988年から始まった大手町・丸の内・有楽町地区の再構築、「オフィス特化から多機能都市へ」を紹介です。私たちが知っている丸の内仲通りを中心とした賑わい機能ばかりではなく、文化・都市観光機能、産学連携・インキュベーション・イノベーション機能、就業支援機能などを兼ね備えたまちづくりです。

　まさに、複数のサービスの送り手と複数のサービスの受け手による新しいサービスイノベーションとなります。

　また、本協議会の活動として、「労働力喪失時代のスマートエコノミーを目指して」繰り広げられる一人ひとりの付加価値向上を確認します。

　さらに、11月20日にベルサール半蔵門で開催予定の

　日本サービス大賞フォーラム

　第2回　受賞組織報告会（リンク）

も告知されます。各受賞者の報告の最後に、特別講演として、なんと私から、第1回日本サービス大賞総務大臣賞受賞後の恵寿をお話しすることも発表です。