神野正博のよもやま話

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The One Minute Preceptorと専門医制度のあり方

 久しぶりの晴天となった七尾です。病院横の桜並木もひらひらと散り始め、若葉が芽吹き始めています。
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 昨夕は、病院講堂を会場に、毎週月曜に行われている恵寿オープンカンファランスに出席します。
 まず、『研修医自己紹介』ということで、今年入職した7名の初期臨床研修医から自己紹介と抱負をプレゼンテーションです。それぞれが、それぞれのバックグラウンドの基、しっかりとなりたい医師像を示します。
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 その後、演題ということで、
臨床研修における指導の受け方と、指導のあり方 The One Minute Preceptor
  R.Eugene Bailey,MD 家族みんなの医療センター非常勤指導医、ニューヨーク州立大学家庭医療科准教授
です。7か月ぶりの来訪です。研修を効果的なものとするために、研修医側と指導医側、双方の心構えを説きます。この週は、Bailey先生による、様々なプログラムが予定されています。
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 さて、無料会員登録制の医療情報サイト、m3.comで鋭い視点の記事で定評のある医療維新の4月9日版はのインタビュー記事です。ずばり
 真価問われる専門医改革
 「専門医制度、白紙に戻して議論したい」- 神野正博・全日病副会長に聞く
 四病協「専門医制度の在り方検討委員会」、1年後に「中間取りまとめ」(リンク)
ということで、このほど委員長となった四病協の委員会についてコメントです。今般の専門医機構がどうこうではなく、原点に戻って専門医制度のあり方を議論することになります。
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詳細は本WEB記事をお読みください。

by dr-kanno | 2018-04-10 12:24 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

労働生産性向上の話題と初期臨床研修修了式から専門医へ

 22日午後には、七尾商工会議所副会頭として
 第137回 通常議員総会
に出席します。「平成30年度を将来に向けた͡コト起こしの契機と捉え、先人が築いてきた能登の歴史・文化ほか、優れた地域資源の活用による活力再生を念頭に事業に取り組む」という基本方針の下、平成30年度事業計画、予算の承認を得ます。さらに、3月16日に七尾商工会議所「経営発達支援計画」が経済産業大臣に認定されたことが報告されます。小規模事業者を対象に伴走型経営支援として事業計画策定や販路開拓等の支援を行うことになります。
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 そして、日本銀行金沢支店の宮田慶一支店長による
 最近の金融経済情勢について
と題する講演会です。北陸経済と日本経済の現状、人手不足問題といった2つのテーマです。景気総括判断で電子部品、工作機械、建機などの製造業が盛んな北陸は全国で東海地区とともに拡大している」と判断される2つの地域の一つです。同時に、全国平均を超える高い求人倍率と既に日本1位の女性、高齢者の就業率となっています。そういった意味で厳しい労働市場であり、労働生産性の向上を一番図らねばならない地域でもあるという認識です。当法人も女性の多い職場だけにその考え方をいち早く取り込まねばなりません。
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 さて、今日は当院の基幹型研修医4人
 臨床研修修了式
が挙行され、山本病院長からそれぞれに研修終了証の授与です。無事、研修を終えておめでとうございます。から、自らの思いだけではなく、地域や患者の思いを汲み取って必要とされている医師となってほしいと言葉をかけます。そして、レジデント・オブ・イヤーに認証された二川真子研修医に個人的な副賞をプレゼントします。さらに、うれしいことにこの二川研修医当院の総合診療専門医プログラムに、尾山研修医は当院をメインの関連施設とする産婦人科専門医プログラムに参加し、4月以降も当院に専攻医として残っていただくことになりました。
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by dr-kanno | 2018-03-22 18:33 | 地域医療 | Comments(0)

TQM発表大会、レジナビフェア、そして医師国家試験

 週末は年度末のイベント多数です。晴天の17日はコスモアイル羽咋を会場に
 第15回 董仙会TQM発表大会
です。今年度のテーマ『今こそQOL経営を実践しようの下で、顧客のQOL、職員のQOL、QOL経営3つのセッションで15題の演題発表です。冒頭でから、不易流行のなかで変わらないものとして、医療の質、地域の質、経営の質への取り組みであり、変えていかねばならないものとして、社会構造や価値観の変化への対応であり、活気応変を唱えます。
 各セッションで、「施設入所の受け入れ対象者拡大のための取り組み」「ポイント制の導入により夜勤人員を確保する」「連携医療機関エリア拡大による医療、介護のあるまちづくり」優秀賞を受賞します。
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 さて、18日の東京ビッグサイトでは、医学生の臨床研修病院選択のための
 レジナビフェア スプリング 2018 東京
に当院の臨床研修センターの面々や研修医が駆けつけます。たくさんの医学生に恵寿での臨床研修の魅力、七尾の魅力をアピールです。
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 そして、今日は医師国家試験の合格発表です。新卒93.3%(全体で90.1%)と高い合格率です。当院に就職予定の研修医(基幹型6人、協力型1人)は、
 祝・全員国家試験合格!
です。おめでとうございます。

by dr-kanno | 2018-03-19 18:13 | 病院のこと | Comments(0)

2020年からの医師臨床研修制度

 冷たい風が吹くものの晴天の能登から上空に上がります。寒さで澄んだ大気の中で、雲の向こうの北アルプス、富山湾からそそり立つ北アルプスを眺めます。
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 上越市辺りの日本海、そして遠くの富士山を眺めます。まさに、本州の幅を眺めます。
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 曇り空で肌寒い東京です。日比谷公園梅林春の花を愛でます。
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 今日も、厚生労働省
 平成29年度 第5回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に参加します。
 1.平成31年度都道府県別募集定員上限について
 2.医師臨床研修部会報告書(案)について

を議論します。1については、全体の募集定員を、平成27年度に研修希望者の1.2倍とした後、段階的に縮小し、平成32年度までに約1.1倍にすることになっています。したがって、平成31年度は1.12倍とすることになり、承認します。
 2については、2020年から見直す医師臨床研修制度に向けての
 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会報告書(案)
 -医師臨床研修制度の見直しについて-
の最終議論です。以下の項目を確認します。
1 卒前卒後の一貫した医師養成について
2 到達目標・方略・評価について
3 臨床研修病院の在り方について
4 地域医療の安定的確保について
5 その他
(1)中断・未修了
(2)研究医養成との関係
おわりに
という内容です。特に3では基幹型臨床研修病院の在り方として、指導・管理体制に課題のあると考えられる基幹型病院の選定から評価について、第三者評価として、これまでの努力目標から「強く推奨」へレベルアップを確認します。ただ、第三者評価の実施機関についての多様性を主張します。さらにでは、地域枠への対応として違反者、違反者を受け入れた基幹型病院へのペナルティを盛り込みます。
 今後、今回の議論を修正後、パブコメを募り、部会長の判断により年度内に報告書の発行という段取りとなります。
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by dr-kanno | 2018-03-07 23:44 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

基礎医の話、家庭医療・総合診療医の話

 今日も断続的に雪が降る七尾です。朝には新雪が積もります。子供たちは半ズボンで元気に走ります。能登の断水は、増えた空き家の水道管破裂という、これまでになかった展開で過疎問題を浮き彫りにしています。
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 今日の病院には、雪の中、東京都済生会中央病院から見学者がいらっしゃっています。コールセンターからPHRであるカルテコの実際を見学です。私からは、導入後の使い方についての情報交換の提案です。
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 私が構成員を務める厚生労働省
 平成29年度第3回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
が1月25日に開催されています。ここでは、平成32年からの臨床研修制度見直しに係る医師臨床研修部会報告書の作成に向かって最終調整です。これまで議論されてきた臨床研修の到達目標、方略及び評価(案)を概ね踏襲することで、内科、外科、小児科、産婦人科、精神科、救急、地域医療を必修分野とするスーパーローテート方式の復活となります。また、臨床研修の中断及び修了基準は継続します。さらに新たに募集定員枠やマッチング枠から除外する基礎医育成・研修コース(仮称)の提案もなされます。特に基礎医養成は日本の科学技術力の礎となるものであり、きちんとした枠組みが必要です。
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b0115629_13472681.jpg 金沢大学医学部の十全同窓会会報 第168号(平成30.1.22)が届きます。
  •  グッドデザイン賞を受賞して 神野正博
  •  看護師特定行為研修修了生誕生 山本 健・恵寿総合病院病長
  •  家庭医療/総合診療医を目指す後輩へのメッセージ 伊達岡 要・恵寿総合病院家庭医療科
と恵寿総合病院から3篇が掲載です。伊達岡医師は、後輩に「自分の目の前の人にどういったものを提供する自分でありたいか。」という視点の重要さを説きます。

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by dr-kanno | 2018-01-31 14:45 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

錦秋の能登、東京にて…地域のこと医師臨床研修のこと

 13日月曜日は気持ちのいい晴天でした。恵寿鳩ケ丘周辺、錦秋の能登北部です。
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 鳩ケ丘玄関ホールでは通所リハビリ文化祭の作品展です。
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 午後には、日経デジタルヘルスから、グッドデザイン賞受賞についての取材です。ネームレス外来と仮想システムが合わさったからこそ実現できたユニバーサル外来について、記者さんからデジタルの視点で取材いただきました。
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 15日は朝から小雨降る七尾です。空が冬色になってきました。本日、ローレルハイツ恵寿のVIPルームも埋まり、満室となった旨のうれしい知らせです。
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 冬型の気圧配置となり、晴天の東京です。まずは永田町の衆議院第一議員会館にお邪魔して、地元選出の西田昭二代議士を表敬訪問です。国政に住みよい地域づくりと活性化を期待します。
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 日比谷公園も色づき始め錦秋です。いつもより多くの人々が散策します。恒例の菊花展が行われています。都会のエリート菊たちです。。。
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 15:30から厚生労働省にて、
 平成29年度第2回 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に出席します。
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 今回は、
1.地域における医師の確保・定着を進めるための方策について
2.臨床研修病院の指定基準の見直しについて
3.医師臨床研修制度の新たな到達目標・方略・評価について

の議論です。1では、平成32年度から募集定員を1.1倍に決定済みですが平成37年までに1.05倍とすること、平成36年度に9,676人となる地域枠学生へのマッチングにおける配慮についてを検討の上、承認します。
 2では臨床研修病院指定基準にプログラム責任者の研修必須化、年間退院患者数3,000人未満の研修指定病院に対する訪問調査の見直しを決定します。
 3では、自民党の「医師養成の過程から医師偏在是正を求める議員連盟」も、卒後臨床研修における外科・小児科・産婦人科・精神科の必修化を盛り込んだ決議文を厚生労働相に提出した必須科目の見直しの議論です。見直しを進めることに賛成の意を表します。委員からは、研修の空洞化に配慮すべきという意見も出ます。

by dr-kanno | 2017-11-15 23:51 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医師偏在対策と医師臨床研修必須科目の追加の方向へ

 少し色づた街路樹越しに、この1か月で大きな波が起こった国会議事堂を眺めます。そして、参議院議員会館に伺い、仲間が集まります。そして、私にとってちょうど1か月前に自民党本部の玄関で衆議院議員選挙への出馬をお聞きした安藤たかお先生も晴れて自由民主党東京比例区で当選です。
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 万歳とケーキでお祝いです。
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 その後、雨の中、厚生労働省に移動します。まずは、14時から
 医療従事者の需給に関する検討会 医師需給分科会(第13回)
資料(厚生労働省ホームページ)へリンク
に出席します。今回は医師養成過程における地域での医師確保について議論です。特に、医学部、臨床研修、専門医について偏在対策を中心に意見を交わします。
 これまで30年にわたって医師需給問題を論議しているにもかかわらず、抜本的解決に結びつかないことを問題視する意見や、そもそもプロフェッショナルオートノミーは職能団体による罰則等自浄作用が働く必要があることなどの意見が出ます。
 その中で、地域枠学生に対しての特別マッチング枠の設定案に対して、平等性の観点から異を唱え、地域枠学生がアンマッチしないようこまめに調整、フォローするのは、奨学金などを提供する都道府県であるべきと主張します。
 また、専門医に絡み地域で診療科ごとの医師の需給を明確化することに対して、基本的に賛成しながら、公共サービスとしてのミニマム要件を設定することを唱えます。
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 その後、16時30分から、同じく省内で
 第16回 医師臨床研修制度の到達目標・評価の在り方に関するワーキンググループ
に出席します。ここでは、資料1-1にある臨床研修の到達目標、方略及び評価の中で、実務研修の方略(案)として、内科、救急、地域医療、外科、小児科、産婦人科、精神科及び外来を必修分野とすることで合意します。外科、小児科、産婦人科、精神科が復活です!そして、これからの地域包括ケア、プライマリケアを考えて外来研修も追加です!
 この方略の詳細について、たっぷり2時間にわたり議論します。
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by dr-kanno | 2017-10-25 23:57 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

看護師特定行為研修、医師臨床研修

 今日は10:30から、全日本病院協会で、が委員長の
 第3回 看護師特定行為研修委員会
に出席します。eラーニングでは区分別科目の一部として「栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」を10月から順次提供開始することの報告です(リンク)。
 また、9月の全日本病院学会におけるパネルディスカッションを通して、「特定行為を実施することによって指示~報告の時間短縮」を図れるといった新しい視点が指摘されたことが報告されます。さらに厚生労働省からの委託事業である「指導の手引き(研修方法とその進行の仕方)」の進捗も確認します。
 その後、厚生労働省内の2局で打ち合わせです。
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 15時から、ホテルグランドアーク半蔵門にて、
 NPO 法人卒後臨床研修評価機構 (略称JCEP) 10周年記念会
に駆け付けます。高久史麿理事長の挨拶、近況報告に続き記念講演会です。福井次矢・聖路加国際病院院長武井貞治・厚生労働省医政局医事課長から臨床研修に関わる講演です。医師としての基本的価値観(プロフェッショナリズム)の重要性から医学部のモデルコアカリキュラムから生涯学習までを一貫した目標管理の必要性を説きます。
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 その後、日本における医学教育に関わる団体、リーディングパーソンと懇談です。
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by dr-kanno | 2017-09-28 23:20 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

雇用創出の源として医療介護を主張しながら、臨床研修を育む

 早朝の七尾を出発し、永田町に急行します。一気に選挙モードで風雲急を告げる自由民主党本部です。歴代総裁がにらみをきかせる、よく報道でみるお部屋で、仲間たちと二階俊博幹事長にお会いします。収益の半分以上が人件費となる労働集約型である医療や介護こそ、雇用創出の源であることを主張します。
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 その後、議員会館で懇談後、四病院団体協議会総合部会に参加します。関係では、このほど9月25日付で日本専門医機構から発出された「総合診療専門研修プログラムにおける一次審査結果につきまして」(リンク)に対しての意見書をまとめることで機関決定します。
 さらに、霞が関の厚生労働省に移動します。ここで、医師偏在対策や医師の働き方改革をにらみながら平成32年度からの見直しに向かう
 平成29年度第1回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に参加します。
 1.地域における医師の確保・定着を推し進めるための臨床研修の在り方について
 2.医師臨床研修制度の新たな到達目標・方略・評価について
 3.その他
を議論します。1では、研修医募集定員を適正化する中で、地域枠学生をマッチングで地域内で優先するか否かを議論です。地域枠を優先することなく都道府県の調整機能で対応すべきと主張します。
 2では、先日のWGの議論の説明です。ここでは平成32年度までに電子的登録システム構築を明示です。
 3では、臨床研修病院が従事要件等に反する研修医を採用した場合のペナルティを平成31年度から導入することを了承します。
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by dr-kanno | 2017-09-27 23:16 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

医師臨床研修制度の到達目標・評価の在り方と新専門医プログラム3,026

 抜けるような青空の東京です。昨日の駿府城石垣にも彼岸花が咲いていましたが、ここ江戸城外堀・四谷見附の石垣上にも彼岸花が盛りです。
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 その真ん前の主婦会館を会場に、16時から厚生労働省の
 第15回 医師臨床研修制度の到達目標・評価の在り方に関するワーキンググループ
に出席します。
 今回は、医師臨床研修制度の新たな到達目標・方略・評価の在り方の検討です。特に、目標・方略を落とし込んだ達成度の評価票を検討します。新しい提案として、ローテーション終了後のフィードバックに加えて、医師としてのプロフェッショナリズム、倫理性、コミュニケーション能力、チーム医療の実践に関して年2回プログラム責任者・研修管理員会による形成的評価を加えること。さらには、2年間の研修終了時に、研修管理員会による「コンサルテーションや医療連携が可能な状況下での単独診療」を任せることできるかを判定することを検討します。
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 この会を中途退席し、東京駅前のフクラシア東京ステーション会議室を会場に
 日本専門医機構 第18回理事会
に出席します。昨日最後となった総合診療専門医におけるプログラムの審査が終了したことで、全領域3,026プログラムが出揃い、これを各都道府県の協議会へ送り、地域の実情に合わせた検討を月末までに行い、その結果を受けて10月10日より一次登録開始となります。
 これまでの整備指針や運用細則に則って、登録の確認事項をより明示した文書を確認します。
 また、総合診療専門医において審査を通過した357プログラムの確認、さらに指導医認定も確認します。当法人の恵寿ローレルクリニックを基幹としたプログラムも審査を通過です。
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by dr-kanno | 2017-09-21 23:22 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】総合診療専門医に関する委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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