神野正博のよもやま話

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医道審議会医師分科会医師臨床研修部会と医療の質向上の軌跡

 先日の久しぶりの雨で、が鮮やかになった能登から、霞が関へ単純日帰りです。厚生労働省への道中の日比谷公園では、昼休み時に緑の中での野外コンサートなども開かれています。
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 今日は、諸打ち合わせの後、16時から
 令和元年度第1回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会(リンク)
に出席します。公開の第1部で
 実地調査における第三者評価の活用等について
 医師の働き方改革について

をペーパーレスで議論します。今後、改正法等により、臨床研修病院の指定、特に基幹型臨床研修病院の指定基準を満たさなくなった場合の承認継続や指定解除が都道府県に移管されることから、そので実地調査における病院評価等にバラツキが生じない方策が求められます。そのための第三者評価の導について検討です。
 ここで、あくまでも第三者評価はこれまで通り指定基準を満たさない、あるいは満たさなくなった医療機関を対象とすること、また、こういった病院の評価にかかる費用は行政の資金ではなく、評価を受ける医療機関が負担するのが原則であることを主張します。
 また、医師の働き方改革の中での臨床研修の位置付けについての説明です。一般の医師の制度導入が2024年であるのに対して、プログラムや募集の関係から臨床研修医対策は前倒しで実施することが指摘されます(写真右)。委員からは、臨床研修の到達目標であるプロフェッショナリズムと労働時間管理規制の間の乖離への意見が出されます。
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b0115629_09100515.jpg さて、このほど恵寿総合病院医学雑誌 第7巻(2019)(リンク)を発行しました。7編の原著と1編の症例報告を掲載です。2012年から発行する恵寿独自の学術雑誌で、ISSN 2166-7658と国立国会図書館に申請したISSNコード(International Standard Serial Number:国際標準逐次刊行物番号)が付与されております。病院職員が多忙な日常業務の中で、自らの医療の質向上の軌跡を残すものとして、継続しています。

b0115629_09013829.jpg また、連携医療機関向けに恵寿まるわかりブック2019の発行です。全33ページに各診療科のデータ医師の顔写真とともに専門・得意分野、専門医・資格、趣味・特技、これが私の「Only One」などを掲載です。かかりつけ医との連携を強固にし、地域の患者さんにとってのベストチョイスの一助にしたく思います。
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by dr-kanno | 2019-05-29 19:20 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

さらなるキャリアパスをデザインせよ~医療秘書教育全国協議会30周年

 今日も東京都内を北に南に移動します。白山通りの銀杏も黄色く色づきます。神田猿楽町の全日本病院協会での打ち合わせの後、
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 今日も、霞が関・厚生労働省です。
 医道審議会 医師分科会医師臨床研修部会
に出席します。議題は、
・平成32年度都道府県別募集定員の上限について
・医療法及び医師法の一部改正に伴う都道府県への権限移譲等について

です。かねてからの方針通り、2020年度(平成32年度)における都道府県別募集定員の上限を研修希望者の1.1倍となることを承認です。また、都道府県の調整枠の利用で、京都府など募集人員がこれまでひっ迫していたところも研修医枠を確保可能となりました。
 また、臨床研修病院の指定、定員の設定などは、医師法、医療法改正によって都道府県に移譲されることになりました。これに対して、委員から県の権限、都道府県間のばらつきの発生することの懸念が示され、それに対して丁寧に制度の説明を聞きます。
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 その後、大隈庭園の紅葉が美しい早稲田のリーガロイヤルホテル東京に移動します。
 一般社団法人医療秘書教育全国協議会 設立30周年記念式典・祝賀会
に全日本病院協会を代表して出席します。からは、資格制度が確立していた現在、さらなるキャリアパスをデザインする時期に来たこととそれに対しての養成校の頑張りを促します。
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 幹部、来賓と記念写真です。右から浮舟同協議会理事長岩崎同協議会会長河北日本医療機能評価機構理事長猪口東京都医師会副会長です。
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b0115629_23323612.jpg 祝賀会を早々に切り上げ、全日本病院協会に戻り、プライマリケア検討委員会に出席します。ソーシャルワーカー研修、ユマニチュード研修、認知症対応力向上研修の予定の他、来年度に向けて病院総合医研修の設計を協議します。

by dr-kanno | 2018-12-07 23:30 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

総合診療医の役割を可視化する~週刊『医学界新聞』座談会収録

 晴天の東京です。虎ノ門の某ビルにやってきます。まだ紅葉には早い東京ですが、外堀通り沿いの街路樹の山茶花にはが膨らみます。11:00から、公益財団法人医療研修推進財団
 平成30年度 第2回医師臨床研修マッチング協議会運営委員会
に委員として出席です。大きな議題として、地域枠離脱者のマッチング参加登録それに伴う医師臨床研修マッチング参加規約改正(案)の審議です。マッチング協議会へのお願いの基となった医道審議会医師臨床研修部会の委員として、からも経緯も説明します。すなわち、地域枠の研修医を明確にして、その就業条件と採用の間で齟齬がないことを確認するシステムを目指します。個人情報の視点や、そもそもの地域枠の多様性なども議論となります。
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 その後、厚労省での打ち合わせに続き、本郷へ移動します。晴天の下、春日通りの正面にスカイツリーを遠望しながら、本郷真砂坂上の医学書院です。
 今日はいつもの『病院』誌の業務ではなく、週刊『医学界新聞』の座談会、
 総合診療医の役割を可視化する
に、前野哲博・筑波大学教授(司会)と伊関友伸・城西大学教授とともに参加します。前野教授は、このほど厚労科研「総合診療が地域医療における専門医や他職種連携等に与える効果についての研究」(201706032A)(リンク)を公表しました。
 我が国において、総合診療医の概念は十分に浸透しておらず、診療範囲も曖昧で、総合診療医の養成が我が国の医療に与える影響は明らかになっていない。そこで本研究では、総合診療医の位置づけを明らかにした上で、その存在が与える影響について、専門医から総合診療医、総合診療医から他職種、それぞれにおいてタスクシフティング、タスクシェアリングを行った場合の政策効果を、医療政策の観点からの分析を行うことを目的とした。
として、アンケート調査と膨大な事例を収集した538ページに上る貴重な資料です。この資料を基に、そもそも総合診療専門医とはどういう医師かから話し合います。キーワード地域とのつながり、暮らしの医療であり、それは医師を目指した原点であるはずです。また、この部門を充実させた事例は必ず教育に投資していることが浮き彫りになります。
 この座談会の模様は2月4日発行の3288号に掲載予定です。乞うご期待です。
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 今日は、さらに移動です。暗くなった紀尾井町、ホテルニューオータニです。全日本病院協会を代表して、前自民党厚労部会長の橋本 岳・衆議院議員の政治パーティーに出席し、ご挨拶です。現職の根本厚生労働大臣、加藤前厚労大臣(現自民党総務会長)他、現職の閣僚や厚労族メンバーなど多数の来宴です。
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by dr-kanno | 2018-11-15 21:06 | 地域医療 | Comments(0)

地域枠学生の問題~病院の問題、道府県の覚悟、大学の責任

 雲が多く照り付ける太陽が幾分少ない分だけ、暑さが和らいだ東京ですが、モイストです!午前には、が委員長を務める全日本病院協会・看護師特定行為研修検討委員会です。今年度中に、区分別科目のeラーニング教材は8科目増えて15科目になる予定が報告されます。また、今後開催する看護師特定行為研修指導者講習会、看護師の特定行為に係る指導者リーダー育成事業についても検討です。
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 その後、打ち合わせのために汗をかきながら都内を移動します。審査員を務めた第2回日本サービス大賞・内閣総理大臣賞受賞(リンク)した丸の内仲通りを通ります。ミストが涼を醸し出します。
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 丸の内の某社で、今後の恵寿の生活支援についてワクワクする打ち合わせ、その後霞が関でも打ち合わせです。
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 そして、16時から全国都市会館を会場に、厚生労働省の
 平成30年度 第1回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に参加します。今回の議題は
・被災地における基幹型臨床研修病院の指定について・被災地における基幹型臨床研修病院の指定
・臨床研修期間中に従事要件等が課された地域枠学生の採用状況についての報告及びヒアリング
となります。熊本における個別病院の認定要件の議論は早々に、地域枠学生を採用した他地域の臨床研修病院9病院のヒアリングとなります。奨学金を返納しただけで、地域医療従事への義務はなくなるのかといえば、入学時の募集要項やアドミッションポリシーに違反するだけに道義的、倫理的責任が問われます。
 研修病院の認識を問う意見が多く出ますが、からは、病院が「騙された」とするならば、奨学金を出す道府県の覚悟や教育する大学の責任も問います。
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 平成31年度マッチングから、地域枠学生の別枠マッチングやマッチング時の同定などの、厚生労働省としての対応の新しい仕組みも確認します。

by dr-kanno | 2018-07-26 19:30 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

The One Minute Preceptorと専門医制度のあり方

 久しぶりの晴天となった七尾です。病院横の桜並木もひらひらと散り始め、若葉が芽吹き始めています。
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 昨夕は、病院講堂を会場に、毎週月曜に行われている恵寿オープンカンファランスに出席します。
 まず、『研修医自己紹介』ということで、今年入職した7名の初期臨床研修医から自己紹介と抱負をプレゼンテーションです。それぞれが、それぞれのバックグラウンドの基、しっかりとなりたい医師像を示します。
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 その後、演題ということで、
臨床研修における指導の受け方と、指導のあり方 The One Minute Preceptor
  R.Eugene Bailey,MD 家族みんなの医療センター非常勤指導医、ニューヨーク州立大学家庭医療科准教授
です。7か月ぶりの来訪です。研修を効果的なものとするために、研修医側と指導医側、双方の心構えを説きます。この週は、Bailey先生による、様々なプログラムが予定されています。
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 さて、無料会員登録制の医療情報サイト、m3.comで鋭い視点の記事で定評のある医療維新の4月9日版はのインタビュー記事です。ずばり
 真価問われる専門医改革
 「専門医制度、白紙に戻して議論したい」- 神野正博・全日病副会長に聞く
 四病協「専門医制度の在り方検討委員会」、1年後に「中間取りまとめ」(リンク)
ということで、このほど委員長となった四病協の委員会についてコメントです。今般の専門医機構がどうこうではなく、原点に戻って専門医制度のあり方を議論することになります。
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詳細は本WEB記事をお読みください。

by dr-kanno | 2018-04-10 12:24 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

労働生産性向上の話題と初期臨床研修修了式から専門医へ

 22日午後には、七尾商工会議所副会頭として
 第137回 通常議員総会
に出席します。「平成30年度を将来に向けた͡コト起こしの契機と捉え、先人が築いてきた能登の歴史・文化ほか、優れた地域資源の活用による活力再生を念頭に事業に取り組む」という基本方針の下、平成30年度事業計画、予算の承認を得ます。さらに、3月16日に七尾商工会議所「経営発達支援計画」が経済産業大臣に認定されたことが報告されます。小規模事業者を対象に伴走型経営支援として事業計画策定や販路開拓等の支援を行うことになります。
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 そして、日本銀行金沢支店の宮田慶一支店長による
 最近の金融経済情勢について
と題する講演会です。北陸経済と日本経済の現状、人手不足問題といった2つのテーマです。景気総括判断で電子部品、工作機械、建機などの製造業が盛んな北陸は全国で東海地区とともに拡大している」と判断される2つの地域の一つです。同時に、全国平均を超える高い求人倍率と既に日本1位の女性、高齢者の就業率となっています。そういった意味で厳しい労働市場であり、労働生産性の向上を一番図らねばならない地域でもあるという認識です。当法人も女性の多い職場だけにその考え方をいち早く取り込まねばなりません。
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 さて、今日は当院の基幹型研修医4人
 臨床研修修了式
が挙行され、山本病院長からそれぞれに研修終了証の授与です。無事、研修を終えておめでとうございます。から、自らの思いだけではなく、地域や患者の思いを汲み取って必要とされている医師となってほしいと言葉をかけます。そして、レジデント・オブ・イヤーに認証された二川真子研修医に個人的な副賞をプレゼントします。さらに、うれしいことにこの二川研修医当院の総合診療専門医プログラムに、尾山研修医は当院をメインの関連施設とする産婦人科専門医プログラムに参加し、4月以降も当院に専攻医として残っていただくことになりました。
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by dr-kanno | 2018-03-22 18:33 | 地域医療 | Comments(0)

TQM発表大会、レジナビフェア、そして医師国家試験

 週末は年度末のイベント多数です。晴天の17日はコスモアイル羽咋を会場に
 第15回 董仙会TQM発表大会
です。今年度のテーマ『今こそQOL経営を実践しようの下で、顧客のQOL、職員のQOL、QOL経営3つのセッションで15題の演題発表です。冒頭でから、不易流行のなかで変わらないものとして、医療の質、地域の質、経営の質への取り組みであり、変えていかねばならないものとして、社会構造や価値観の変化への対応であり、活気応変を唱えます。
 各セッションで、「施設入所の受け入れ対象者拡大のための取り組み」「ポイント制の導入により夜勤人員を確保する」「連携医療機関エリア拡大による医療、介護のあるまちづくり」優秀賞を受賞します。
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 さて、18日の東京ビッグサイトでは、医学生の臨床研修病院選択のための
 レジナビフェア スプリング 2018 東京
に当院の臨床研修センターの面々や研修医が駆けつけます。たくさんの医学生に恵寿での臨床研修の魅力、七尾の魅力をアピールです。
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 そして、今日は医師国家試験の合格発表です。新卒93.3%(全体で90.1%)と高い合格率です。当院に就職予定の研修医(基幹型6人、協力型1人)は、
 祝・全員国家試験合格!
です。おめでとうございます。

by dr-kanno | 2018-03-19 18:13 | 病院のこと | Comments(0)

2020年からの医師臨床研修制度

 冷たい風が吹くものの晴天の能登から上空に上がります。寒さで澄んだ大気の中で、雲の向こうの北アルプス、富山湾からそそり立つ北アルプスを眺めます。
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 上越市辺りの日本海、そして遠くの富士山を眺めます。まさに、本州の幅を眺めます。
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 曇り空で肌寒い東京です。日比谷公園梅林春の花を愛でます。
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 今日も、厚生労働省
 平成29年度 第5回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に参加します。
 1.平成31年度都道府県別募集定員上限について
 2.医師臨床研修部会報告書(案)について

を議論します。1については、全体の募集定員を、平成27年度に研修希望者の1.2倍とした後、段階的に縮小し、平成32年度までに約1.1倍にすることになっています。したがって、平成31年度は1.12倍とすることになり、承認します。
 2については、2020年から見直す医師臨床研修制度に向けての
 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会報告書(案)
 -医師臨床研修制度の見直しについて-
の最終議論です。以下の項目を確認します。
1 卒前卒後の一貫した医師養成について
2 到達目標・方略・評価について
3 臨床研修病院の在り方について
4 地域医療の安定的確保について
5 その他
(1)中断・未修了
(2)研究医養成との関係
おわりに
という内容です。特に3では基幹型臨床研修病院の在り方として、指導・管理体制に課題のあると考えられる基幹型病院の選定から評価について、第三者評価として、これまでの努力目標から「強く推奨」へレベルアップを確認します。ただ、第三者評価の実施機関についての多様性を主張します。さらにでは、地域枠への対応として違反者、違反者を受け入れた基幹型病院へのペナルティを盛り込みます。
 今後、今回の議論を修正後、パブコメを募り、部会長の判断により年度内に報告書の発行という段取りとなります。
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by dr-kanno | 2018-03-07 23:44 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

基礎医の話、家庭医療・総合診療医の話

 今日も断続的に雪が降る七尾です。朝には新雪が積もります。子供たちは半ズボンで元気に走ります。能登の断水は、増えた空き家の水道管破裂という、これまでになかった展開で過疎問題を浮き彫りにしています。
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 今日の病院には、雪の中、東京都済生会中央病院から見学者がいらっしゃっています。コールセンターからPHRであるカルテコの実際を見学です。私からは、導入後の使い方についての情報交換の提案です。
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 私が構成員を務める厚生労働省
 平成29年度第3回医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
が1月25日に開催されています。ここでは、平成32年からの臨床研修制度見直しに係る医師臨床研修部会報告書の作成に向かって最終調整です。これまで議論されてきた臨床研修の到達目標、方略及び評価(案)を概ね踏襲することで、内科、外科、小児科、産婦人科、精神科、救急、地域医療を必修分野とするスーパーローテート方式の復活となります。また、臨床研修の中断及び修了基準は継続します。さらに新たに募集定員枠やマッチング枠から除外する基礎医育成・研修コース(仮称)の提案もなされます。特に基礎医養成は日本の科学技術力の礎となるものであり、きちんとした枠組みが必要です。
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b0115629_13472681.jpg 金沢大学医学部の十全同窓会会報 第168号(平成30.1.22)が届きます。
  •  グッドデザイン賞を受賞して 神野正博
  •  看護師特定行為研修修了生誕生 山本 健・恵寿総合病院病長
  •  家庭医療/総合診療医を目指す後輩へのメッセージ 伊達岡 要・恵寿総合病院家庭医療科
と恵寿総合病院から3篇が掲載です。伊達岡医師は、後輩に「自分の目の前の人にどういったものを提供する自分でありたいか。」という視点の重要さを説きます。

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by dr-kanno | 2018-01-31 14:45 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)

錦秋の能登、東京にて…地域のこと医師臨床研修のこと

 13日月曜日は気持ちのいい晴天でした。恵寿鳩ケ丘周辺、錦秋の能登北部です。
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 鳩ケ丘玄関ホールでは通所リハビリ文化祭の作品展です。
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 午後には、日経デジタルヘルスから、グッドデザイン賞受賞についての取材です。ネームレス外来と仮想システムが合わさったからこそ実現できたユニバーサル外来について、記者さんからデジタルの視点で取材いただきました。
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 15日は朝から小雨降る七尾です。空が冬色になってきました。本日、ローレルハイツ恵寿のVIPルームも埋まり、満室となった旨のうれしい知らせです。
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 冬型の気圧配置となり、晴天の東京です。まずは永田町の衆議院第一議員会館にお邪魔して、地元選出の西田昭二代議士を表敬訪問です。国政に住みよい地域づくりと活性化を期待します。
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 日比谷公園も色づき始め錦秋です。いつもより多くの人々が散策します。恒例の菊花展が行われています。都会のエリート菊たちです。。。
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 15:30から厚生労働省にて、
 平成29年度第2回 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会
に出席します。
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 今回は、
1.地域における医師の確保・定着を進めるための方策について
2.臨床研修病院の指定基準の見直しについて
3.医師臨床研修制度の新たな到達目標・方略・評価について

の議論です。1では、平成32年度から募集定員を1.1倍に決定済みですが平成37年までに1.05倍とすること、平成36年度に9,676人となる地域枠学生へのマッチングにおける配慮についてを検討の上、承認します。
 2では臨床研修病院指定基準にプログラム責任者の研修必須化、年間退院患者数3,000人未満の研修指定病院に対する訪問調査の見直しを決定します。
 3では、自民党の「医師養成の過程から医師偏在是正を求める議員連盟」も、卒後臨床研修における外科・小児科・産婦人科・精神科の必修化を盛り込んだ決議文を厚生労働相に提出した必須科目の見直しの議論です。見直しを進めることに賛成の意を表します。委員からは、研修の空洞化に配慮すべきという意見も出ます。

by dr-kanno | 2017-11-15 23:51 | 医療・介護制度のこと | Comments(0)



石川県七尾市の社会医療法人財団董仙会・恵寿総合病院(www.keiju.co.jp)理事長 神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。
カテゴリ
公職一覧
・社会福祉法人徳充会理事長
・公益社団法人全日本病院協会副会長
・一般社団法人日本社会医療法人協議会副会長
・一般社団法人日本専門医機構理事
・一般社団法人七尾市医師会監事
・七尾商工会議所副会頭
・石川県病院協会副会長
・国際ロータリー2610地区2021-22年ガバナーノミニー
・特定非営利活動法人VHJ機構理事・VHJ研究会監事
・サービス産業生産性協議会(SPRING)幹事
・公益財団法人日本医療機能評価機構評議員、事業推進委員
・一般社団法人日本医療経営実践協会理事
・一般社団法人日本ホスピタルアライアンス理事

(委員)
【厚生労働省】医道審議会医師分科会医師臨床研修部会委員、医道審議会医師分科会医師国家試験改善検討部会委員、医道審議会保健師助産師看護師分科会看護師特定行為・研修部会委員、医師臨床研修制度到達目標・評価の在り方に関するWG委員、(中医協)診療報酬調査専門組織 入院医療等の調査・評価分科会委員、医療従事者の需給に関する検討会医師分科会委員、がん診療提供体制のあり方に関する検討会委員、認知症の人の行動・心理症状や身体合併症対応など循環型の医療介護等の提供のあり方に関する研究会委員
【内閣官房】日本版CCRC構想有識者会議委員
【石川県】石川県医療審議会委員 、医療計画推進委員会地域医療ビジョン策定部会委員、地域医療構想アドバイザー、医商工連携促進協議会会員
【日本専門医機構】財務委員会委員
【四病協】総合部会員、医療安全対策委員会委員長、医療制度委員会委員 、医師の働き方検討委員
【日病協】診療報酬実務者委員会委員
【全日本病院協会】病院のあり方委員会、病院機能評価委員会、学術委員会、医療の質向上委員会、救急・防災委員会担当副会長
【日本病院会】インターネット委員会委員、災害医療対策委員会副委員長
【日本医師会】病院委員会委員
【医師臨床研修マッチング協議会】運営委員
【医学書院】月刊「病院」編集主幹

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